НЛР могут быть связаны с изменением рН и КОС, а также со свойствами отдельных компонентов, входящих в состав препаратов. Изменение КОС обычно наблюдается при систематическом использовании всасывающихся антацидов. Наиболее частой НЛР при применении гидроокиси алюминия является запор, гидроокись магния обладает послабляющим действием и может вызывать диарею. При комбинированном применении данных веществ (в составе маалокса и др.) их нежелательное влияние на моторику взаимно нивелируется.
Термин «невсасывающиеся антациды» является условным. Входящие в их состав алюминий и магний могут в минимальных количествах всасываться в кишечнике. Однако клинически значимое повышение уровня алюминия и магния в крови отмечается лишь у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, которая является основным противопоказанием для проведения длительной антацидной терапии. Так как кумуляция алюминия может привести к энцефалопатии и остеомаляции.
У пациентов с нормальной или умеренно сниженной функцией почек заметного повышения уровня алюминия в крови при лечении антацидами не происходит. При длительном приеме гидроокиси алюминия может снижаться всасывание фосфатов в кишечнике, что иногда сопровождается возникновением гипофосфатемии. Это осложнение чаще возникает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.
Лекарственные взаимодействия
Антациды ослабляют всасывание многих препаратов в ЖКТ и таким образом снижают их биодоступность при приеме внутрь. Наиболее отчетливо это проявляется на примере бензодиазепинов, НПВС (индометацин и др.), антибиотиков (ципрофлоксацин, тетрациклин, метронидазол, нитрофурантоин), противотуберкулезных средств (изониазид), Н2-блокаторов, теофиллина, дигоксина, хинидина, варфарина, фенитоина, железа сульфата (табл. 1). Чтобы избежать нежелательного взаимодействия, антациды следует назначать за 2 ч до или через 2 ч после приема других препаратов.
Таблица 1. Лекарственные препараты, всасывание которых снижается при сочетании с антацидами
| АНТИМИКРОБНЫЕ
| Тетрациклины Изониазид Ципрофлоксацин Метронидазол Нитрофурантоин |
| КАРДИОТРОПНЫЕ
| Дигоксин Хинидин |
| ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП
| НПВС Теофиллин Варфарин Фенитоин Бензодиазепины Железа сульфат |