Преэклампсия — осложнение позднего гестоза, связанное с нарушением функции эндотелия сосудов: повышением проницаемости и спазмом в различных зонах сосудистого русла (ЦНС, легкие, почки, печень, фетоплацентарный комплекс и др.), характеризующееся артериальной гипертензией (диастолическое артериальное давление более 90 мм рт.ст.), отеками, протеинурией (содержание белка в моче более 0,3 г/л в сутки), неврологической симптоматикой (головная боль, фотопсии, головокружение, судорожная готовность) и изменениями в системе гемостаза (тромбоцитопения, накопление продуктов паракоагуляции -РКМФ и ПДФФ).
Преэклампсия должна рассматриваться как полиорганная недостаточность!
Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A.(1992):
Эклампсия
Преэклампсия:
Подъем диастолического АД более 110 мм рт.ст. и систолического АД более 170 мм рт.ст. + протеинурия
Подъем диастолического АД более 90 мм рт.ст.+ протеинурия и один из следующих симптомов:
гиперрефлексия
эпигастральные боли
нарушение мозгового кровообращения
тромбоцитопения <100*109
олигурия — < 0,5 мл/кг/час в течение 3 часов
Reed P., Kaplan J.A.(1989): критерии преэклампсии
| Признак | Умеренно выраженная преэклампсия | Тяжелая форма преэклампсии |
| Гипертензия: Систолическое давление Диастолическое давление | > 140 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. выше обычного >90 мм рт.ст. или на 15 мм рт.ст. выше обычного | >160 мм рт.ст. >110 мм рт.ст. |
| Потеинурия | 1+ или 2+ по методу уровней | 3+ или 4+ по методу уровней |
| Отёки | Генерализованные, не ограничиваются нижними конечностями | Головные боли, снижение остроты зрения и другие нарушения функции ЦНС, цианоз |
Критерии тяжелой преэклампсии (Shnider S.M., Levinson G.,1993):
Систолическое АД > 160 мм рт.ст.
Диастолическое АД > 110 мм рт.ст.
Среднее АД > 120 мм рт.ст.
Протеинурия 3 г/сутки (+3, +4 по «dipsick» тесту)
Олигурия менее 500 мл/сутки
Нарушение мозгового кровообращения
Нарушение зрения
Эпигастральная ишемия
Отек легких и цианоз
Критерии преэклампсии (Lanza V.,1999):
Систолическое АД более 160 мм рт.ст.
Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.
Потеинурия более 2 г/сутки
Олигурия менее 400 мл/сутки
Креатинин более 1,2 ммоль/л
Расстройства зрения
Отёк легких
Нарушение функции печени
Тромбоцитопения
МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ (первые часы)
МАНИПУЛЯЦИИ:
Установление катетера в периферической вене.
Увлажнённый кислород, приготовить респиратор для возможного перевода женщины на ИВЛ.
Решение вопроса о способе и сроках родоразрешения.
Катетеризация мочевого пузыря.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Обязательное:
Общий анализ мочи — оценка протеинурии.
Общий белок и его фракции — концентрация альбумина.
Натрий, калий.
Тромбоциты, фибриноген, тесты паракоагуляции.
Гликемия.
Консультация невропатолога, окулиста.
При возможности необходимо провести:
Магнитно-резонанстную томографию головного мозга и транскраниальное допплерометрическое исследование тонуса мозговых сосудов
МОНИТОРИНГ
Неинвазивное АД
ЧСС
Пульсоксиметрия
ЭКГ
Температура тела
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
Устранение судорожной готовности (по этапам ).
Гипотензивная и противосудорожная терапия. Необходимо помнить, что эффективная гипотензивная терапия — лучшая профилактика судорожного синдрома; основные пpепаpаты — магния сульфат, гидралазин, нитропруссид натрия, после родоразрешения b -адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.
Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин Е, аскоpбиновая кислота, димедрол.
Пpепаpаты для улучшения мозгового кровотока и метаболизма: эуфиллин, тpентал, сеpмион, нимодипин.
Инфузионная терапия проводится в минимальном объеме, в основном, в качестве среды носители для гипотензивных препаратов.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
Нет судорожной готовности.
Отсутствует очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика
АДсист. не более 140, а АДдиаст. не более 90 мм рт.ст. эукинетический или гипердинамический тип кровообращения.
Розовые кожные покровы.
Диурез более 50 мл/ч.
Общий белок более 50 г/л.
Количество тpомбоцитов более 100*109 .
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:
недооценка степени тяжести гестоза;
использование седативной терапии при неэффективной гипотензивной терапии не предупреждает развития судорожного припадка даже при при мощной противосудорожной терапии;
использование массивной седативной терапии вплоть до медикаментозного сна; это неизбежно приводит к гиповентиляции и гиперкапнии, что может привести к нарастанию отека головного мозга; в этих условиях обязательно проведение респираторной терапии.