Гестоз с преимущественным поражением печени

ЖЕЛТУХИ НЕ СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Вирусный гепатит
Холелитиаз
Обменные
Токсические
Гемолитические
Сепсис

ЖЕЛТУХИ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Холестатический гепатоз
Гестоз (гепатоз, HELLP-синдром)
Жировая дистрофия печени

Наиболее распространенные причины печеночной недостаточности во время беременности помимо гестоза : вирусный гепатит, острая желтая атрофия печени (аcute fatty liver of pregnancy -AFLP), HELLP-синдром. Только при гестозе описано образование спонтанных подкапсульных гематом, некрозов паренхимы и спонтанный разрыв печени (Byrd D.E.,1996, Knapen M.F.,1998, Burroughs A.K.1998, Chan A.D.,1999).

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
эндогенной интоксикации;
энцефалопатии;
гемодинамический;
геморрагический синдром;
водно-электролитных нарушений;
почечной недостаточности;
септический.

Протезировать функцию печени в современных условиях практически невозможно, а указанные синдромы являются непосредственной угрозой жизни женщины. гестоз, осложненный недостаточностью печени, требует экстренного родоразрешения после кpатковpеменной подготовки, напpавленной, в основном, на восполнение белкового и гемокоагуляционного потенциала. Пpи кpовянистых выделениях из pодовых путей и клинике желтухи показано экстpенное опеpативное pодоpазpешение.

КЛИНИКА

Дожелтушный период: клиника гестоза средней или тяжелой степени в сочетании со слабостью, головокружением, головной болью, сухостью во рту, жаждой, тошнотой, тяжестью в эпигастральной области, подъемом температуры, снижением массы тела.

Желтушный период: желтуха, рвота, боли в эпигастральной области, вздутие живота, асцит, уменьшение или увеличение размеров печени, сердечная недостаточность, геморрагический синдром, энцефалопатия, антенатальная гибель плода, внутрисосудистый гемолиз, РДСВ.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОИ ОЧЕРЕДИ

при сочетании желтухи и геморрагического синдрома

МАНИПУЛЯЦИИ:
Срочное родоразрешение.
Катетеризация вен ( центральной и венесекция).
Перевод на ИВЛ.
Развертывание операционной.
Вызов доноров.
Катетеризация мочевого пузыря.
Подготовка к проведению плазмафереза, гемодиализа.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Билирубин.
Мочевина и креатинин.
Параметры системы гемостаза.
Общий анализ крови и мочи.
ЦВД.
ЭКГ.
Осмолярность плазмы и мочи.
Определение границ печени.
Электролиты плазмы.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, КФК.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:
Инфузионная терапия строится в объеме до 50 мл/кг и включает альбумин, свежезамороженную плазму, глюкозо-калиевую смесь, кристаллойды, HES, декстраны.
При артериальной гипотонии и отсутствии эффекта от инфузии первых 800-1000 мл — подключение вазопрессоров (допмин, адреналин, мезатон, ангиотензинамид), АД поддерживать в пределах 90-110/70 мм рт. ст. Своевременная инотропная поддержка — важнейший компонент интенсивной терапии.
Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 750 мг, эссенциале 30 мл, токоферол 4 мл в/м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300 мг, липоевая кислота, никотиновая кислота 30-40 мг, компламин 900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаминовая кислота 1% 400 мл, липостабил, викасол 10 мл в/в, витамины грyппы В .
Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД, антагозан, гордокс.
Стимуляция диуреза: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс до 200 мг в/в, эуфиллин 240 мг.
Актовегин 10-20 мл в/в.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
Остановлено кровотечение.
АДсист. не менее 100 мм рт.ст.
Отсутствует цианоз.
Кровопотеря восполнена эритроцитсодержащими средами на 90-100%.
Эритроциты не менее 2 *1012.
Гемоглобин не менее 70 г/л.
Гематокрит не менее 25%.
ПТИ не менее 70%.
Время свертывания крови не более 10 мин.
Количество тромбоцитов не менее 70*109 .
Фибриноген не менее 1,5 г/л.
На тромбоэластограмме — нормо- или гиперкоагуляция.
Диурез не менее 30 мл/ч.
Не нарастает содержание билирубина.
Нет резкого снижения сoдержания мочевины.
Общий белок не менее 50 г/л.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА

МАНИПУЛЯЦИИ:
ИВЛ в режиме ПДКВ (+5 см вод.ст.).
При продолжении ИВЛ более трех суток — трахеостомия.
Посев из трахеи и крови.
Стимуляция моторики ЖКТ.
Зондовое питание (изокал).
Эластическое бинтование нижних конечностей.

OБСЛЕДОВАНИЕ:
Билирубин.
Мочевина и креатинин.
Параметры системы гемостаза.
Общий анализ крови и мочи.
ЦВД.
ЭКГ.
R-грамма легких.
Осмолярность плазмы и мочи.
Определение границ печени.
Электролиты плазмы.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
КЩС и газы крови.
Общий белок и его фракции.
Гликемия.
Аммиак.
УЗИ печени.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
Гепатопротекторы и мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 750 мг, эcсенциале 30 мл, токоферол 4 мл в/м, цито-мак 35 мг, кокарбоксилаза 300 мг, липоевая кислота, никотиновая кислота 30-40 мг, компламин 900 мг, сирепар 5-10 мл, глyтаминовая кислота 1% 400 мл, липостабил, викасол 10 мл в/в, витамины грyппы В.
Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс.ЕД, контрикал 100 тыс. ЕД.
Гепарин(фрагмин) 150-200 ЕД/кг сут. подкожно.
Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 40 мг, реополиглюкин 400 мл ( указаны суточные дозы).
Ретаболил 1 мл в/м.
Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг(супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-600 мг ( указаны суточные дозы).
Актовегин 40-50 мл в/в.
Инфузионная терапия в объеме 2000-3000 мл: плазма 600 мл реополиглюкин 400 мл, альбyмин 400 мл, растворы аминокислот, глюкоза 10-20 %, кристаллойды, калия хлорид.
Антибактериальная терапия: роцефин 2-4 г/сут., метронидазол.
Коррекция анемии эритроцитарной массой до трех суток хранения.
Витамины грyппы B.
Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг/сут.
Профилактика тромбоэмболических осложнений: ранняя мобилизация или лечебная физкультура, эластическое бинтование нижних конечностей, умеренная гемодилюция- гематокрит в пределах 25-35%, п/к гепарин и дезагреганты, активаторы фибринолиза: никотиновая кислота и компламин.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения: гистодил, квамател, фамотидин, альмагель, омепразон.
Внутрь лактулозу 15-45 мл 2-4 раза в сутки.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:
пролонгирование беременности при нарастании симптомов печеночной недостаточности как осложнения гестоза;
недоучет тяжести и многообразия гемокоагуляционных расстройств при недостаточности печени.

(Visited 19 times, 1 visits today)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector