Постановка диагноза врачом - Ваш Медицинский Портал

Прием врача общей практики – это первый, очень важный для дальнейшего грамотного и своевременного лечения этап. Он позволяет определить направление обследование и при грамотной постановке диагноза, своевременно начать лечение.

постановка диагноза врачом

Практически весь ход приема можно разделить на несколько важных этапов, которые можно подробнее смотреть тут:

Фиксация данных

Пациент обратился с наличием некоторых тревожащих его симптомов, поэтому доктор должен быть предельно внимательным, обязательно вежливым, излучать спокойствие, доброжелательность и компетентность.

Первым этапом будет фиксация данных о пациенте: его личные данные, возраст.

Опрос

Следующим важным моментом окажется опрос больного. Следует подробно расспросить о симптомах, установить:

  • Время их возникновения, например, кашель возник 3 дня назад, а температура появилась позавчера, вчера она повысилась и т. д.
  • Продолжительность (температура 35,2 держится 2 недели).
  • Интенсивность: кашляю весь день, особенно мучает кашель по утрам.

Данные опроса должны быть записаны, сами вопросы задаются доброжелательным тоном, если у больного требуется что-то уточнить, следует делать это корректно. При необходимости можно привести аналогии: болит сильно и резко или слабо, но постоянно, как будто обожглись и т. д.

Важно также задать вопросы о наличии хронических заболеваний, болезней недавно перенесенных.

Осмотр

После опроса проводится осмотр больного. Ему измеряется температура и АД, осматриваются наружные покровы, пальпируется брюшная полость, с помощью стетоскопа прослушивается дыхание и работа сердца.

Проводятся первичные тесты для определения состояния больного: на устойчивость в положении стоя, ясность сознания, наличие болевого синдрома.

Результаты осмотра также записываются.

Диагностика

После опроса (установления анамнеза) и первичного осмотра выдается направления на анализы. В этот период больному озвучивается предварительный диагноз или вероятные диагнозы (обычно врачи руководствуются для этого специальными алгоритмами).

Как правило, врач общей практики выписывает направления на общий (клинический) анализ крови и анализ мочи. В зависимости от результатов осмотра и опроса могут выдаваться другие направления: для обследования на наличие сахара в крови, на биохимический анализ крови, и др.

Кроме того, может быть выдано направления на инструментальное обследование: на рентгенографию, КТ или МРТ.

Последствия постановки диагноза

При подозрении на хроническое или сложное заболевание доктором общей практики выдается направления к узкопрофильному специалисту.

В более простых случаях предполагается повторное посещение после получения результатов анализов. А также выдаются предварительные рекомендации или выписывается направление в стационар.