Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного голодания - Ваш Медицинский Портал

ВВЕДЕНИЕ
Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму не-
обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде
или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),
могут вызвать растройства здоровья или привести к быстрой смерти. В
судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные
формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов
внешней среды. . Общее понятие об асфиксии: периоды развития, причины смер-
ти.Классификация механических асфиксий: 0
Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме
кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут
быть заболевания, отравления (таксическая) и механические препятствия
для поступления воздуха в организм (механическая). Мы расматриваем в
данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия
сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-
вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-
тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии асфиксии возможно
но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-
личные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций
ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:
1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-
ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)
2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-
ладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра
отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-
нуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток
углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится
от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-
яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются
сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи,семени (па-
ралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в ре-
зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые
ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около
1 минуты.
3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истоще-
ние клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное
торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание
полностью отсутствует.
4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-
порядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и насту-
пает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает,
затем останавливается и наступает клиническая смерть.
Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6
минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и
данные изменения имеют важное значение для формирования общих призна-
ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-
ной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких
нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из
всех других органов. В следствии этого давление в грудной поласти ко-
леблется и во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-
гочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами
Тардье по имени французкого судебного медика в первые описавшим их.
При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь выделяется
большое колическво фермента, который разрушает кровяные сгустки (при
медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь
будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-
разования обильных интенсивных трупных пятен.
При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков,
обнаружеваемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти
признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.
Эти признаки делятся на наружные и внутренние.
Наружные признаки:
1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно
протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верх-
ней части груди.
2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после
наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части
трупа.
3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-
тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.
4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.
Внутренние признаки:
1. Темная, жидкая кровь
2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге)
3. Полнокровие внутренних органов
4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-
вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-
ми признаками свидетельствуют о ней. КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ
1. Асфиксия от сдавления
а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-
ми)
б) компрессионное (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия
а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей
крупными инородными телами)
б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
в) утопление
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве ПОВЕШЕНИЕ.
ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием тя-
жести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.
Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях,
сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-
вилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут
играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соот-
ветствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления
смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны,
условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству
петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь
подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются
вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно
проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-
вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-
ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-
ходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение пет-
ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боко-
вое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится
на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-
тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-
чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки
важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.
Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.
В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-
тичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи,
сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к
острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-
зе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови
из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного
давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по
артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной
мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных цент-
ров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и оста-
новкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти
при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной
возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от
первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро раз-
вевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли
после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким об-
разом, основная особенность, отличающая повешение от других видов ме-
хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-
ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-
хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же,
долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-
ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может освободится из
затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то
он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-
ме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,
воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-
сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-
яния:
1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
отсутствие реакции зрачков
2. Стадия тонических судорог
3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о
случившемся (ретроградная амнезия)
5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)
Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгу-
ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий
собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-
ли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-
жающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.
От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет се-
ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-
ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.
Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-
сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по
плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдав-
лений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина
каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность
рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-
мости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались
между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной,
тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками
петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть
отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-
ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-
розды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина бо-
розды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы
от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.
Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из
петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-
ния странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе неозначает,
что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на
шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К приз-
накам прижизненности борозды можно отнести:
1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого
исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.
2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах
прикрепления мышц к ключице и грудине.
3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием
в мягкие ткани
4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции
5. Разрывы оболочек артерий (сонной)
6. Анизокория при сильном, приимущественно односторонем сдавлении
шеи петлей.
7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время
судорог
Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохи-
мическое для выявления активности различных ферментов.
УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ
При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще пос-
торонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею
и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли
обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм дейс-
твия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако
смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздрожение
рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксичес-
кие признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, мно-
жественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.
Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет гори-
зольтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена
равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю
подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление пет-
лей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возмож-
ны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в
этой же петле подвешивают. При этом на шеи могут образоваться две
страгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонталь-
ная.
Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления
органов шеи петлей (при повешении и удавлении).
При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии
от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкос-
новение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они на-
ходятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные
вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного пе-
риода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причи-
нением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов кос-
тей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев
краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе
повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаружен-
ных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и
описана петля. При этом в проколе указывается общяя длина петли, к че-
му (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмеча-
ются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения
с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся
под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предме-
тов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, матери-
ал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направле-
ние петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия
петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, коли-
чество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное
доказательство предается следователю для последующих исследований.
Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, бороз-
да может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невоз-
можно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходи-
мо провести на месте проишествия, в дальнейшем более детальное иссле-
дование с применением гистохимических, микроскопических методов будет
проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей
наружного осмотра трупа на месте проишествия при повешении является
измирение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конеч-
ностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем
решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привя-
зывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном
висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен
в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после
извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу. УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. На-
ряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьше-
ние просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надав-
ливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка
сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От
сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровопод-
теки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, ли-
нейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие
ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированые
следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро те-
ряет сознание и не может оказать сопративление. В тех случаях когда
сдавление шеи руками производится через мягкие придметы, иногда вообще
каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить
не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков,
немогущих оказать убийцы достаточного сопротивления. Самоудавление
с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развивают-
ся адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи
прекращяется уже в самом начале попытки самоудушения. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повеше-
нии и ручном удавлении петлей:
1. Как была затянута петля-действием тяжести или руками.
2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.
3. Как была завязана и наложена петля.
4. Каковы должны бвть свойства петли судя по свойствам странгуля-
ционной борозды.
5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельст-
вующих о борьбе и самообороне перед смертью
6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено дру-
гим человеком.
7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он
мог произойти.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавле-
нии руками:
1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.
2. Было ли произведено сдавление одной рукой и какой (правой, ле-
вой) или двумя.
3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однок-
ратным или многократным.
4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.
5. Нет ли признаков, по каторым можно установить особенности да-
вившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).
СДАВЛЕНИЕ ГРУДИ И ЖИВОТА
Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением
груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми
тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление
груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыха-
тельных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и голов-
ном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы
и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с
множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза.
Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью.
На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На
вскрытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, крово-
излияния в органах.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ ОТ
СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА
На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описа-
ние сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.).
При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по
отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание
причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или
разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен
следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных
пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о
несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания те-
ла, что может иметь место в слячаях убийств с целью симуляции несчаст-
ных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре
трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица,
верхней трети груди, указвывается степень их выраженности, отмечается
наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок
и т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зари-
совываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта
на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание произ-
водится по общим правилам. ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА
Это вид обтурационной асфиксии-убийство или несчастный слу-
чай(эпилептический припадок,тяжелое алкогольное опьянение).Обычно про-
изводится с помощью какого_либо предмета:платка, простыни,реже ла-
донью.На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки
повреждения:на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные сса-
дины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование
помогает выяснить причину смерти.
АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате
аспирации сыпучих веществ:песка,цемента, муки и др.Могут аспирироватся
и жидкие среды как кровь,желудочное содержимое.На вскрытии отмечают
острое вздутие легких,бугристость их.Нахождение желудочного содержимо-
го не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами тк при
транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. ИЗ-
вестно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной
остановки сердца. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ
Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате
застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах
компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возни-
кают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще
смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые бе-
рут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета
дыхательных путей инороднымии телами может наступить в следствии
убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка введят
какие либо мягкие предметы (платки , тряпки, комки ваты), тампонируя
полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ос-
лабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инород-
ное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАКРЫТИЯ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.
При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут
образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-
ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти
от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра-
тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка-
ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-
ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,
ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующее
исследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-
лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой,
рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой
полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).
Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге
при судебно-медицинском исследовании трупа.
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении
от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:
1. Каким инородным телом произведено удушение?
2. Где именно находилось инородное тело?
3. Как оно могло туда попасть?
4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попа-
данию инородного тела?
5. Не введено ли инородное тело посторонным лицом и как?
6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умер-
шим?
7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в
дыхательные пути после смерти и почему?
8. Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания
инородного тела в гортань?
ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ СДАВЛЕНИЯ
ОРГАНОВ ШЕИ РУКАМИ; ЗАКРЫТИЯ РУКАМИ ОТВЕРСТИЙ РТА И НОСА.
На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному
хрящу и по ходу мышц шеи ( при удавлении) и в области подбородка, щек
, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - ммогут быть обнару-
жены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие крово-
подтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть
обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы,
которые могут сливаться между собой в результате скольжения и переме-
щения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть нап-
равлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате
подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании
полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние
между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по
ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг об-
наружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвое-
ние ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к
краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наруже и т.д., что указывает
на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнару-
женными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полу-
лунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при рас-
тегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необ-
ходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения поврежде-
ний (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие
придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший
осмотр осуществляется по общим правилам. УТОПЛЕНИЕ И СМЕРТЬ В ВОДЕ.
Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором про-
исходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (прес-
ной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть,
краска,масла,различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока)). Общие механизмы утопления
Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и
стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию,
истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же
обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная
задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в орга-
низме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под во-
дой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы,
затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание
под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное
дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще
большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) тер-
минальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после
чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда на-
зывают "мокрым". Однако существует асфиксическое или "сухое" утопление
которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятс-
твующим проникновению жидкости в легкие. Механизм "сухого" утопления
состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет
травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в
воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных
вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой
щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступа-
ет остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или
смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела
следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в
воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алко-
гольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце -
частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезап-
ная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступле-
ние смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей боль-
шой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекцион-
ными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спотсменов
o пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих
случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.
Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим дейс-
твием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром пог-
ружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде
пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящие-
ся на дне.
Утопление в пресной воде - в результате разности осмотических
давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в резуль-
тате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы
(фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредс-
твенной причиной смерти является в следствие разжижения крови падение
в плазме крови электролитов, белков.
Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит
четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому попавшая
вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления),
происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и проис-
ходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены.
Кровообращение при этом типе утопления прекращается всвязи с останов-
кой сердечной деятельности. ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ
Признакки утопления:
1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела все-
ледствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной во-
ды.
2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у от-
ерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.
Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является-
ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях
в процессе утопления.
3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в
альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.
4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного
цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.
5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образу-
ются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
6. Заглатывание жидкости в желудок и в двеннаднатиперстную кишку.
7. Наличие планктона в крови и внутренних органах. Лабораторные
исследования на планктон в первую очередб производят из гнилых трупов.
Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови раз-
носятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если
диатомеи обнаруживаются в костной ткани. необходимо помнить, что посу-
да перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля
обязательной берется вода из водоема. При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает
вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот воп-
рос эксперт дает на основании степени мацерации ( размягчение кожи
вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения.
При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие ус-
ловия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в
теплой воде быстрее чем в холодной. Волосы на голове начиная с 10-20
дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами.
Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медлен-
но, но как только труп всплывает на поверхность воды гниение развива-
ется значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколь-
ко часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быст-
рого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в во-
де можно предположительно судить о времени наступления смерти.
Признаки пребывания трупа в воде:
1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;
2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;
3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;
4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;
5. Водоросли на теле - неделя;
6. Облысение - месяц;
7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;
8. Переход трупа в жировоск - 1 год;
9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и
улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)
10. Наличие гусиной кожи.
Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия
дыхательных путей жидкостью (утопление)
В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на
какой глубине, какие его части находятся над поверхностью жидкости,
свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами,
указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами
и каким образом осуществляется удержание тела. Этой схемы следует при-
держиваться, если производится осмотр трупа, погруженного в жидкость.
Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осто-
рожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же, ес-
ли таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошка-
ми), следуе оговорить в протоколе способ извлечения трупа и указать
причину появления повреждений, а также произвести тщательное описа-
ние.При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень ее влажности,
соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утоп-
ление), загрязнение, наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов
(камни, пепсок), способствующих быстрому погружению тела. При осмотре
описывают наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий рта и но-
са (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в жидкость, обычно
сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов ( их
бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании трупных пятен обращаем
внимание на их цвет. производят описание явлений мацерации, имеющих
значение для установления срока пребывания трупа в воде. В случаях об-
растания тела водорослями описывается степень их распространения по
поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, тол-
щина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте
происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.
При описании повреждений необходимо обратить внимание на выявление
признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений вод-
ными обитателями. При обнаружении других повреждений следует иметь
ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов, вес-
лами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении оконча-
тельно решается при судебно-медицинском исследовании трупа. Вопросы,разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при утоплении:
1.Действительно ли смерть последовала от утопления
2.В какой жидкости произошло утопление
3.Какие обстоятельства способствовали утоплению
4.Как долго находился труп в жидкости?
5. Когда наступила смерть - во время пребывания в воде или до по-
падания в воду?
6. Если на трупе найдены повреждения, то произошли ли они до по-падания в воду или же могли произойти во время пребывания трупа в воде
и каким образом? Действие барометрического давления на организм человека.
Уровень атмосферного давления постоянен и составляет 760мм рт.ст.
Небольшие отклонения от этого уровня в ту или другую сторону могут вы-
зывать неприятные ощущения, а при выраженных колебаниях атмосферного
давления наблюдаются тяжелые расстройства, иногда смерть. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Наблюдается исключительно при искусственном повышении давления.
Это бывает в практике водолазных, кессонных работ, в подводном спорте,
в скафандрах. Смерть в этих условиях редкая случайность так как в нас-
тоящее время соблюдается техника безопасности. Наблюдениями и опытами
доказано, что организм может переносить повышение давления до 4 атм. и
выше. На глубине 10 метров гидростатическое давление превышает уровень
атмосферного вдвое, на глубине 20 метров втрое. Вследствие значитель-
ной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма)
давлением наблюдаются выраженные повреждения слухового аппарата, дыха-
тельной и кровеносной систем - баротравма. Просачивание воздуха в кро-
веносные сосуды приводит к газовой эмболии (закупорка пузырьками воз-
духа) сосудов жизненноважных органов. Вследствие этих процессов насту-
пает потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения, приводя-
щие иногда к смерти. Картина при вскрытии трупов лиц, мерших от барот-
равмы характерна: увеличенные в обьеме легкие, множество кровоизлия-
ний,разрывы мелких бронхов, альвеол. Прокалывая под водой сердце можно
убедиться в присутствии пузырьков воздуха. Газовая эмболия наблюдается
при нарушении правильного режима декомпрессии при подьеме из глубин и
кессонов (кессонная болезнь).При быстрой декомпрессии начинает выде-
ляться азот из крови, который переходит в ткани и органы, возникают
эмболии различных локализаций, смерть от 15 мин. до 2 часов. Эмболия
легочных сосудов приводит к асфиксии.Если смерть не наступает, то у
человека появляются симптомы кессоновой болезни : тошнота, мышечные и
суставные боли, боли в груди и в животе, паралич конечностей, расс-
тройсво мочеиспускания, дефекации (при локализации поражения в спинном
мозге) вплоть до потери сознания. Так же необходимо помнить об отрав-
лении газами, которые в условиях повышенного давления приобретают от-
равляющие или наркотическое действие (азот, углекислых газ, кислород).
Вскрытие трупов лиц, погибших от кессонной болезни необходимо произво-
дить как можно раньше. При смерти находят на секции, что правая поло-
вина сердца растянута большим количеством газа (вскрытие под водой),
кровь на вскрытии пенится в том случае, если прошло немного времени с
момента наступления смерти. При гнилостных процессах газ так же будет
находится во всех органах и кровь будет пенится, что может затруднить
поиск причин смерти. Экспертиза декомпрессионной болезни должна быть
комиссионной с участием специалистов для проверки правильности преве-
дения работ, соблюдения техники безопасности. При расследовании обсто-
ятельств необходимо помнить о возможности смерти от :
o недостатка воздуха;
o от отравления ядовитыми газами;
o от действия высокой или низкой температуры, или их совокупность. ДЕЙСТВИЕ НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
Проявляется в условиях нахождения человека на высоте (подьем в
горы, полет в самолете, у альпенистов). Понижение барометрического
давления ведет к уменьшению парциального давления кислорода и"закипа-
нию" жидкостных сред организма, развивается высотная (горная) болезнь.
Первые симптомы заболевания в виде головокружения, мерцания в глазах,
сонливость, безразличие, утомляемость, обмороки, боль в ушах, кровоте-
чения из ушей и носа. При ходьбе в горных условиях может быть сильная
одышка (мало кислорода), сердцебиение, тошнота, рвота, таким образом
горная болезнь - есть род асфиксии. При горной болезни расширяются со-
суды внутренних органов, особенно легких, и слизистых, которые имеют
непосредственное соприкосновение с внешним воздухом - нос, уши. Дейс-
твие разряженного внешнего воздуха можно сравнить с действием банки,
когда образуются кровоподтеки (экхимозы) вследствие разрывов капиля-
ров. У летчиков высотная болезнь проявляется в виде расстройства памя-
ти, потеря критики, опьянения, потеря сознания, может быть смерть.
причина смерти от падеия баромтрического давления (быстрого) - паралич
дыхательного центра. На вскрытии признаки асфиксии, признаки быстрой
смерти, разрывы кишечника, легких, барабанных перепонок, газовая эмбо-
лия, подкожная эмфизема.