Профессиональные правонарушения медицинских работников и их судебно-медицинская экспертиза - Ваш Медицинский Портал

В.Д.Исаков
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Целевая установка:  изложить основные понятия, классификацию профессиональных правонарушений медицинских работников, дать правовую характеристику наиболее часто встречающихся преступлений и изложить основные требования к проведению судебно-медицинской экспертизы.
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
Введение ............................................. 10 мин
1. Основные понятия о преступлении. Классификация
профессиональных правонарушений медицинских
работников ........................................... 35 мин
2. Преступления против жизни и здоровья личности ........ 45 мин
3. Преступления против здоровья населения ............... 25 мин
4. Должностные и хозяйственные преступления.............. 30 мин
5. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании
профессиональных правонарушений медицинских........... 25 мин
6. Заключение ........................................... 10 мин ВВЕДЕНИЕ Одной из важнейших задач любого государства является забота о здоровье трудящихся. Широкомасштабная медицинская помощь населению, огромное количество лечебных мероприятий, проводимых в нашей стране, должны сочетаться с высокой требовательностью к качеству лечебно-профилактической работы. Недочеты в этой работе, неправильные действия медицинского персонала могут быть основанием не только для нормального осуждения и общественного порицания, но и для привлечения врача или иного медицинского работника к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Элементы правового регулирования медицинской деятельности появились с рождения медицины. В рабовладельческом обществе, где лечение приравнивалось к действию сверхестественной силы, существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного.
По Римскому праву врачи могли привлекаться к ответственности за умышленное убийство, продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию. В эпоху раннего христианства появились суровые законы за неоказание помощи больному. В период зарождения и развития капитализма ответственность врача за профессиональные правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных взаимоотношений врача и пациента, основных прежде всего на коммерческих началах
В России в средние века врачевание считалось чародейством. Поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. История Руси сохранила сведения о болезни и смерти сына Великого князя Иоанна III. Лекарь Леон, лечивший княжеского сына, после смерти мальчика по приказу князя подвергся умерщвлению. В конце ХYII века в одном из царских указов лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненным смертью". Позднее русское законодательство изменилось и за смерть от неправильного лечения или "важный вред здоровью" виновный предавался церковному покаянию. Если подобных последствий не происходило,то врачам, допустившим ошибки, воспрещалась практика "доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела".
Прогрессивная регламентация врачебной деятельности в России началась при Петре I. Законодательные акты Петра I определили требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача: "Следует чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотным отправлять мог". Единый врачебный закон появился в России лишь в 1857 году и с незначительными частными дополнениями просуществовал вплоть до октября 1917 года. 1. Основные понятия о преступлении. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников Юридическая ответственность врача за профессиональные пра-
вонарушения -- широкое понятие. Оно включает в себя прежде всего
уголовную и дисциплинарную ответственность.
Уголовная ответственность врача наступает за преступления,
предусмотренные УК РФ.
В ст. 7 УК РФ дается определение понятия преступления:
"Преступлением признается общественно опасное деяние (действие
или бездействие), посягающее на общественный или государственный
строй, систему хозяйства, общественную и личную собственность,
личность, политические, трудовые, имущественные и другие права
граждан ...". Применительной к медицинским работникам преступле-
нием будет такое их опасное действие или бездействие, которое
причиняет вред здоровью отдельной личности или группы населения.
Вместе с этим, в ст. 7 подчеркивается, что:"...Преступлени-
ем не является действие или бездействие. которое формально со-
держит признаки преступления, но в силу малозначительности не
представляет общественной опасности...". Такое действие может
быть расценено как проступок и влечет дисциплинарную ответствен- - 5 -
ность.
Преступление может быть совершено либо умышленно, либо по
неосторожности.
УК РФ дает четкое определение этим двум формам вины. Ст. 8
УК РФ гласит: "Преступление признается совершенным умышленно,
если лицо, его совершившее, сознавало общественно опасный харак-
тер своего действия или бездействия, предвидело его общественно-
опасные последствия и желало их и сознательно допускало наступ-
ление этих последствий".
Как видно из содержания этой статьи УК РФ различает две
формы умысла: а) прямой -- когда лицо, сознавая и предвидя нас-
тупление; б) умысел косвенный -- когда лицо, предвидя наступле-
ние опасных последствий, не желало их, однако сознательно допус-
кало, что они наступят.
Преступление может быть совершено и по неосторожности. Сог-
ласно ст. 9 УК "Преступление признается совершенным по неосто-
рожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность
наступление общественно опасных последствий своего действия или
бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение,
либо не предвидело возможности наступления таких последствий,
хотя должно было и могло их предвидеть". Как видно из текста
этой законодатель различает две формы неосторожности: одна из
них обозначается как 2самонадеянность 0, другая -- как 2небрежность 0.
2Самонадеянность 0 определяется как предвидение возможности
наступления опасных последствий производимого действия или без-
действия, соединенное с легкомысленным расчетом их предотвратить.
2Небрежность 0 определяется как непредвидение такой возможнос-
ти, несмотря на то, что лицо должно было и могло предвидеть нас-
тупление указанных в законе последствий. На практике преступная
небрежность нередко связана с невежеством, медицинской неграмот-
ностью. Бытует заблуждение, что незнание своих обязанностей не
влечет уголовной ответственности. Это неверно, получая врачебный - 6 -
диплом, молодой специалист получает не только право заниматься
врачебной деятельностью, но и принимает обязанность - уметь это
делать.
Не считается преступлением "случай", "казус" (несчастный
случай в медицине) -- когда медицинский работник не предвидит
последствий своих действий и по обстоятельствам дела не может их
предвидеть.
Хотя частные варианты профессиональных правонарушений меди-
цинских работников разнообразны, их систематизацию дает УК РФ: -- преступления против жизни и здоровья личности;
-- преступления против здоровья населения;
-- должностные и хозяйственные преступления. 22. Преступления против здоровья и жизни личности Эту группу составляют: незаконное производство аборт, нео-
казанной помощи больному, умышленное или неосторожное поврежде-
ние, умышленное или неосторожное убийство.
Незаконное производство аборта (ст. 116 УК РФ): "Незаконное
производство аборта врачом наказывается лишением свободы на срок
до 1 года или исправительными работами на тот же срок, или лише-
нием права заниматься врачебной деятельностью.
Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского
образования наказывается лишением свободы на срок до 2 лет или
исправительными работами на срок до 1 года.
Действия предусмотренные 1-й и 2-й частью настоящей статьи,
совершенные неоднократно или повлекшие за собой смерть потерпев-
шей или иные тяжкие последствия наказываются лишением свободы до
8 лет".
Закон допускает искусственное прерывание беременности. В
1955 г. издан Указ Президиума Верховного Совета СССР "Об отмене - 7 -
запрещения абортов", который предоставил женщине возможность са-
мой решать вопрос о материнстве. Однако, защищая жизнь и здо-
ровье беременной женщины, закон допустил производство абортов
только в лечебных учреждениях. Все иные случаи производства
аборта считаются незаконным и уголовно наказуемым. Здесь уголов-
ная ответственность наступает независимо от того, произведен
аборт при наличии или отсутствии медицинских показаний, в сани-
тарной или антисанитарной обстановке, за вознаграждение или бес-
корыстно и т.п.
Производство аборта лицом, не имеющего медицинского образо-
вания, представляет собой большую опасность для здоровья женщины
и поэтому влечет повышенную ответственность.
Третья часть статьи предусматривает два отягчающих вину
обстоятельства: неоднократность производства аборта и тяжкие
последствия. Неоднократными считаются действия по производству
абортов, совершенные два раза и более. Здесь не имеет значения
привлекалось ли ранее лицо к уголовной ответственности за неза-
конно произведенный аборт. Тяжкие последствия -- это либо смерть
потерпевшей, либо такие последствия для ее здоровья, как инва-
лидность, неизлечимая или мучительная болезнь, бесплодие и т.п.
Уголовная ответственность по части третьей ст. 116 наступает
только тогда, когда устанавливается прямая причинная связь между
действующими лицами, производившего аборт, и наступившими тяжки-
ми последствиями.
Действие врача по производству аборта вне больницы или про-
изводство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образо-
вания, могут быть уголовно не наказуемы только в том случае, ес-
ли медицинский работник, производивший аборт, действовал в усло-
виях крайней необходимости, то есть проводил эту операцию по
жизненным показаниям.
Поскольку операции по жизненным показаниям встречаются в
практике врачей не только по отношению к производству аборта, - 8 -
следует попутно рассмотреть основные положения юридического по-
нятия "крайней необходимости".
Понятие "крайней необходимости" составляет одну из форм
обстоятельств, исключающих вину лица, совершившего действие, ко-
торое с формальной точки зрения предусмотрено статьями Уголовно-
го Кодекса. Определение этого понятия дается в статье 14 УК
РФ:"...Не является преступлением действие, хотя и попадающее под
признаки деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но совер-
шенное в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения
опасности ... интересам личности ..., если эта опасность при
данных обстоятельствах не могла быть устранена другими средства-
ми и, если причиненный вред является менее значительным, чем
предотвращенный вред...".
Таким образом, понятие "крайней необходимости" включает в
себя два определяющих положения:
-- невозможность устранения опасности иными средствами,
кроме причинения вреда;
-- причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный,
имея ввиду не только количественную, но и качественную стороны
причиненного вреда.
Ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена
ст. 128 УК РФ:"...Неоказание помощи больному без уважительных
причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специаль-
ному правилу, наказывается исправительными работами на срок до 1
года... То же деяние, если оно повлекло или заведомо могло пов-
лечь смерть больного или тяжкие для него последствия, наказыва-
ется лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права зани-
маться профессиональной деятельностью на сроком до 3 лет".
Эта статья предусматривает ответственность не только вра-
чей, но и других медицинских работников, например, среднего ме-
дицинского персонала.
Неоказание помощи больному выражается в том , что врач или - 9 -
иной медицинский работник не выполняет необходимых в конкретных
условиях действий, направленных на спасение жизни, излечение или
облегчение страданий. Оказание помощи может выразится как в
действиях непосредственно медицинского характера (остановка кро-
вотечения, внутревенная инъекция медикаментозного средства и
т.п.), так и в последованных действиях (доставка в лечебное уч-
реждение, вызов скорой специализированной медицинской помощи и
т.п.).
Вопрос в том , является ли причина неоказания помощи уважи-
тельной, решается в каждом конкретном случае на основании оценки
всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются следующие
уважительные причины :
-- крайнее переутомление или болезнь медицинского работника
-- занятость лечением другого , не менее тяжелого больного
пациента ;
-- отсутствие транспортных средств для вызова к далеко на-
ходившемуся больному.
Уголовным Кодексом содержит ряд статей, допускающих возмож-
ность привлечение врача к уголовной ответственности за последс-
твия, обусловленные нарушениями профессиональных обязанностей.
Эти последствия выражаются либо в смерти больных, либо в причи-
нении вреда здоровью в виде повреждений различной степени тяжес-
ти.
Если последствием противоправных действий врача при выпол-
нении им профессиональных обязанностей будет смерть больного,
врач может привлеченным к ответственности по ст. 102 (умышленное
убийство при отягчающих обстоятельствах), ст. 103 (умышленное
убийство без отягчающих обстоятельств), ст. 106 (неосторожное
убийство). Если же последствия неправомерных действий врача ог-
раничиваются различной степенью вреда здоровью, врач может нести
ответственность за умышленное или неосторожное причинение тяж-
ких, менее тяжких или легких телесных повреждений (ст.ст. 108, - 10 -
109, 112, 114 УК РФ).
Ответственность за умышленное или неосторожное убийство
или , причинение телесных повреждений может наступить в резуль-
тате незаконного применения методов диагностики, лечения и ле-
карственных средств. Согласно ст. 34 " Основ законодательства о
здравоохранении" в медицинской практике врачи применяют только
такие методы диагностики, профилактики, лечения, а также лекарс-
твенные средства, которые разрешены Министерством здравоохране-
ния России.
В интересах излечения больного и с его согласия врач может
принять новые, научно обоснованные, но еще не допущенные всеоб-
щему применению методы лечения, диагностики, а также лекарствен-
ные средства. Порядок применения таких средств устанавливается
Министерством здравоохранения. В отношении больных не достигших
16-летнего возраста или психически больных требуется согласие
родителей, опекунов или попечителя.
Медицинская деятельность немыслима без экспериментирования,
такие как и любая другая наука. Однако специфика эксперимента в
медицине заключается в том, что здесь эксперимент, как правило,
может быть завершен лишь в искусственных условиях и окончатель-
ная проверка новых лечебно-диагностических средств и методов
возможно лишь на человеческом организме. В этой связи и возника-
ет риск наступления вредных последствий.
Необходимо подчеркнуть, что во всех случаях медицинское
вмешательство, предпринятое в порядке новатора, с юридической
правильной точки зрения должно удовлетворять по крайней мере
двум условиям:
-- прежде всего оно должно быть осуществлено в интересах
больного , т.е. в целях его излечения;
-- новаторские средства и методы медицинского вмешательства
во всех , когда это возможно , должны пройти достаточную предва-
рительную проверку на животных. - 11 -
Достаточной считается такая проверка, которая подтверждает
возможность наступления ожидаемых результатов с определенной
степенью вероятности. Однако не только от величины этой вероят-
ности зависит диапазон врачебного риска. Риск в определенной
степени связан и с состоянием здоровья пациента: чем тяжелее и
опаснее состояние больного, неподдающиеся излечению общепринятым
в медицине средствами, тем шире может быть диапазон оправданного
риска, и, соответственно, чем меньше опасности таит болезнь, для
борьбы с которой используется новаторское средство, тем большую
вероятность благоприятного исхода должна показать апробация но-
вого средства на животных.
В прямой связи с этими вопросами стоят такие понятия, как
"врачебный риск" и "риск в медицине". Понятие "риска" четко оп-
ределяется существующими законами. Уголовное законодательство
различает оправданный, правомерный риск и неправомерный риск.
Риск правомерен и даже необходим, и, в частности, в меди-
цинской практике, когда опасное действие предпринимается для
достижения полезной цели. В теории Советского Уголовного Права
выдвинут ряд условий правомерности риска. Отсутствие хотя бы од-
ного из них дает основание считать риск неправомерным и при на-
личии последствий в виде вреда здоровью влечет за собой уголов-
ную ответственность. Приводим четыре условия правомерного риска:
В-первых , к ним относится наличие доказанной опытными дан-
ными о б ъ е к т и в н о й в о з м о ж н о с т и достижения
поставленной полезной цели, что, по существу, и оправдывает
предпринимаемый риск. Например, цель -- излечить больного, об-
легчить его страдания.
Второе условие заключается в том, что полезную цель
н е л ь з я д о с т и г н у т ь другими -- н е р и с к о -
в а н н ы м и средствами. Например, излечение консервативными
средствами невозможно -- необходима операция.
Третьим условием является то , что наступление вредных пос- - 12 -
ледствий должно быть лишь в о з м о ж н ы м, а не неизбежным
результатом результатом рискованного действия.
В некоторых сферах деятельности, и прежде всего в медицине,
требуется четвертое условие -- с о г л а с и е п а ц и е н -
т а на эксперимент, связанный с риском. С точки зрения закона
такое согласие может быть получено только на основе полной ин-
формации больного о конкретном риске и наличии возможности у па-
циента принять разумное решение. Здесь речь идет о так называе-
мом "продуманном согласии". 23. Преступления против здоровья населения К уголовным преступлениям против здоровья населения отно-
сятся: нарушение правил в целях борьбы с эпидемией, ряд преступ-
лений, связанных с изготовлением, хищением, хранением, сбытом
наркотиков, ядов и сильнодействующих веществ.
Нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями
может считаться преступлением в соответствии со ст. 222 УК РФ:
"Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидеми-
ческих правил, если оно повлекло или могло повлечь распростране-
ние эпидемических и других заразных заболеваний наказывается на
срок до 2 лет...".
К числу таких правил относятся:
-- правила контроля за водоснабжением и качеством продо-
вольственных продуктов;
-- правила по обеспечению санитарного состояния обществен-
ных мест , транспорта и промышленных предприятий;
-- правила профилактической дезинфекции мест общественного
пользования и истребления разносчиков инфекций;
-- правила проведения предохранительных прививок;
-- правила выявления больных и бациллоносителей;
-- правила обязательной регистрации инфекционных заболева- - 13 -
ний, изоляции и госпитализации больных;
-- правила санитарной охраны границ и др.
Военные врачи в своей работе опираются на правила и требо-
вания, изложенные в "Руководстве по медицинскому обеспече-
нию...", а также другими специальными рекомендациями , направ-
ленными на достижение должного санитарно-гигиенического и проти-
воэпидемического порядка в войсках.
В случае угрозы возникновения или распространения эпидеми-
ческих инфекционных заболеваний на соответстующих территориях
вводятся особые карантинные правила, направленные на предупреж-
дение распространение и ликвидацию эпидемических заболеваний.
Нарушение этих правил такие образует состав преступления, пре-
дусмотренного ст. 222 УК РФ.
Закон предусматривает в качестве преступления распростране-
ние эпидемических и заразных заболеваний в том случае, если про-
изошло заражение хотя бы одного человека.
Причем врач несет уголовную ответственность, как в случае
ненадлежащего выполнения установленных санитарно-гигиенических и
пртивоэпидемических правил, так и в случае их невыполнения, то
есть, в результате собственного бездействия.
Незаконное распространение наркотических и психотропных ве-
ществ -- острая социальная проблема большинства стран. Несмотря
на принятые международные меры контроля и борьбы ("Единая кон-
венция о наркотических средств", 1961; "Венская конвенция о пси-
хотропных веществах", 1971) употребление наркотиков, в том числе
и в нашей стране, прогрессивно нарастает.
Незаконные действия с наркотическими веществами представля-
ют высокую степень общественной опасности, способны причинить
тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека. Следо-
вательно, установление уголовной ответственности за действия,
способствующие распространению наркоманий, обусловлены в первую
очередь их высокой общественной опасностью. - 14 -
Содержание ст.224 :"Незаконное изготовление, приобретение,
хранения, перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно неза-
конный сбыт наркотических веществ -- наказывается лишением сво-
боды на срок до десяти лет...".
Те же действия, совершенные повторно, или по предворитель-
ному сговору лиц, или лицом, ранее совершавшим подобное преступ-
ление, а равно, если предметом этих действий были наркотические
вещества в крупных размерах -- наказывается лишением свободы на
срок от шести до пятнадцати лет...
Незаконное изготовление, приобретение, перевозка или пере-
сылка наркотических веществ без цели сбыта -- наказывается лише-
нием свободы на срок до трех лет...
Те же действия, совершенные повторно или лицом, ранее со-
вершившим подобное преступление -- наказывается лишением свободы
на срок до пяти лет...
Нарушение установленных правил производства, приобретения,
хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки наркотических
веществ -- наказывается лишением свободы на срок до трех лет или
исправительными работами на срок до двух лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной дея-
тельностью ...".
Ст.226-2. "Назаконное изготовление, приобретение, хранение
перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт
сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся наркотичес-
кими веществами , -- наказывается лишением свободы на срок до
трех лет ...
К ответственности по этим статьям могут привлекаться как
частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится
к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к
наркотическим, сильнодействующим и ядовитым веществам.
Под наркотическими веществами закон понимает такие вещества
которые оказывают либо одурманивающее воздействие на организм - 15 -
человека, либо вызывают эйфорию, либо способны, в ряде случаев,
повлечь пристрастие к этим веществам (наркомания), либо вызвать
тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими, вещества-
ми, изготовление или сбыт которых преследуется по закону: опиум,
морфий, героин, анаша и т.д.
Сильнодейсвующими признаются вещества, включенные Государс-
твенной Фармакопеей в список "Б". Ими могут быть снотворные и
обезболивающие средства при употреблении в больших дозах. Ядови-
тыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие
и способные уже в малых дозах вызвать смерть человека или причи-
нить ему тяжкое расстройство здоровья: цианистый калий, стрихнин
сулема и др. Государственной Фармакопеей к ядовитым отнесены ве-
щества списка "А".
Для наступления уголовной ответственности не имеет значение
сроки хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых ве-
ществ, способы их изготовления, приобретения, перевозки, пере-
сылки, а также формы сбыта: продажа, обмен, дарение, дача взай-
мы, передача другим лицам, в счет уплаты долга и т.д.
"Крупный размер" изготовленного, похищенного и т.д. нарко-
тического вещества устанавливается в каждом случае отдельно с
учетом не только веса, но и степени "агрессивности" и стоимости
этого вещества.
В связи с положением ст.224-1 необходимо знать, что лицами,
которым наркотические вещества вверены в связи с их служебным
положением или под охрану, являются медицинские работники, сот-
рудники аптек, медицинских складов и баз, где хранятся эти ве-
щества. 24. Должностные и хозяйстсвенные преступления Незаконное, недостаточное, неправильное применение методов
диагностики и лечения может быть расценено и как должностное - 16 -
преступление.
Наиболее частными должностными преступлениями, встречающи-
мися среди медицинских работников при отправлении ими своих про-
фессиональных обязанностей, являются:
-- злоупотребление властью или служебным положением;
-- превышение власти или служебных полномочий;
-- халатность;
-- получение взятки;
-- должностной подлог.
Ст. 170 УК РФ. "...Злоупотребление властью или служебным
положением, т.е. умышленное использование должностным лицом сво-
его служебного положения вопреки интересам службы, если оно со-
вершенно из корыстной или иной личной заинтересованности и при-
чинило существенный вред государственным или общественным инте-
ресам, либо охраняемым законом правам и интересам граждан нака-
зывается лишением свободы на срок до трех лет, или исправитель-
ными работами на срок до одного года, или увольнением от долж-
ности...
Злоупотребление властью или служебными полномочиями, если
оно вызвало тяжкие последствия -- наказывается лишением свободы
на срок до восьми лет...".
Медицинские работники, как должностные лица могут выполнять
различного рода административно-хозяйственные и организацион-
но-распорядительные функции, при осуществлении которых могут
быть допущены элементы злоупотребления властью или служебным
полномочиями, например, при определении нетрудоспособности, ин-
валидности и годности к военной службе, при решении вопросов о
госпитализации, при присвоении квалифицированных категорий.
Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 21 сентября
1981 года были внесены дополнения в статью 156 УК РСФСР. Они ка-
саются определения ответственности за получение путем вымога-
тельства незаконного вознаграждения от граждан за выполнение ра- - 17 -
бот, связанных с обслуживанием населения. За однократное совер-
шение таких действий может быть назначено наказание в виде исп-
равительных работ на срок до одного года, а за неоднократные
действия или получение вознаграждения в крупных размерах -- в
виде лишения свободы на срок до трех лет.
Ст.171 УК РФ "Превышение власти или служебных полномочий
т.е. умышленное совершение должностным лицом действий , явно вы-
ходящих за пределы прав и полномочий предоставленных ему законы,
если оно причинило существенный вред ... охраняемым законом пра-
вам и интересам граждан -- наказывается лишением свободы на срок
до трех лет ...
Превышение власти или служебных полномочий, если оно сопро-
вождалось насилием, применением оружия или мучительными и ос-
корбляющими достоинство потерпевшего действиями -- наказывается
лишением свободы на срок до десяти лет".
Превышение власти и служебных полномочий применительно к
деятельности медицинского работника обычно проявляются в следую-
щих типичных формах: а) действия, входящие в компетенцию вышес-
тоящего должностного лица; б) действия, которые могут быть со-
вершенны только коллегиально; в) действия, которые неправомочно
совершить любое должностное лицо.
Противоправные действия медицинского работника, выходящие
за пределы его правил полномочий, наиболее часто причиняют физи-
ческий ущерб личности, т.е. ущерб здоровью.
Ст.172 УК РФ дает определение халатности:"Невыполнение или
ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей в
следствии небрежного или недобросовестного к ним отношения, при-
чинившие существенный вред ... охраняемым законам правам и инте-
ресам граждан -- наказывается лишением свободы до трех лет ..."
Халатность является преступлением, когда в результате не-
надлежащего выполнения обязанностей причиняется существенный
вред. Применительно к медицинской деятельности здесь будет идти - 18 -
речь о физическом вреде здоровью человека, выразившимся в смерти
или причинении телесных повреждений. Причем такие действия меди-
цинского работника будут квалифицированы и как преступления про-
тив жизни и здоровья личности. Так, отказ дежурного врача боль-
ницы госпитализировать больного, который вследствие неоказания
медицинской помощи умирает, будет расценен и как халатность по
ст. 172 УК РФ, и как неоказание помощи больному по ст. 128 УК
РФ.
Преступная халатность весьма многообразна. Она может выра-
зится:
а) в недостаточном обследовании больных и невыполнении спе-
циальных диагностических исследований;
б) в небрежном уходе и наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной госпитализации или преждевременной вы-
писке;
г) в недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирур-
гических операций и других лечебных мероприятий;
д) в недостаточной организации лечебного процесса;
е) в несоблюдении и нарушении различных медицинских инс-
трукций и правил;
ж) небрежное применение лекарственных веществ;
з) небрежность в ведении истории болезни и другой медицинс-
кой документации;
и) в невежестве.
Должностным подлогом по ст.175 УК РСФСР является: "Внесение
должностным лицом в корыстных целях или из иных личных побужде-
ний в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка,
подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выда-
ча заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо лож-
ных записей -- наказывается лишением свободы на срок до двух
лет".
Применительно к деятельности медицинских работников такими - 19 -
документами могут быть истории болезни, медицинская книжка, ам-
булаторный журнал, различные медицинские справки и т.д.
Должностной подлог, как правило, сочетается с другими прес-
туплениями, в частности, с получение взятки. Получение взятки
(ст. 173 УК РФ) -- одно из тягчайших преступлений. За однократ-
ное получение взятки может быть назначено наказание от трех до
десяти лет лишением свободы, а за неоднократно совершенные дейс-
твия, за получение взятки должностным лицом, занимающим ответс-
твенное положение, а такие за вымогательство взятки -- смертная
казнь.
Мы рассмотрели уголовные преступления медицинских работни-
ков.
Те же противоправные действия, исключая получение взятки
медицинских работников, если они не повлекли тяжких последствий,
подлежат дисциплинарной ответственности и считаются не преступ-
лениями, а дисциплинарными поступками. 25. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании
2уголовных дел о профессиональных правонарушениях
2медицинских работников Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных
дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников
является одним из наиболее трудных видов экспертиз. Трудности
при проведении такого рода судебно-медицинских экспертиз заклю-
чается: во-первых, в сложности ретроспективной оценки состояния
здоровья человека; во-вторых, в сложности оценки индивидуальной
реакции больного организма на проводимое лечение, его своевре-
менность, полноту и эффективность; в-третьих, в сложности реше-
ния всех этих вопросов по документам при отсутствии возможности
провести полноценное обследование пациента или его трупа.
Экспертиза по данной категории уголовных дел всегда назна- - 20 -
чается постановлением следователя, в котором излагается фабула
дела, причины, побудившие начать расследование, и вопросы, под-
лежащие решению экспертами. Наиболее часто следователем ставятся
следующие вопросы :
-- правильно и своевременно ли диагностировано имевшееся у
пациента заболевание или повреждение ?
-- правильно, своевременно, полно, достаточно и эффективно
ли осуществлялось лечение больного или пострадавшего ?
-- имеется ли связь между неблагоприятным исходом и харак-
тером диагностики и лечения ?
-- каким мог быть исход при правильной и своевременной ди-
агностики, а также при полноценном лечении ?
-- если имеются недостатки в обследовании, диагностике и
лечении больного или пострадавшего, то в чем они заключаются ?
В зависимости от характера вопросов и патологии, которая
была у пациента, в комиссию приглашаются квалифицированные врачи
той или иной специальности, имеющие не только достаточные теоре-
тические знания, но и большой опыт практической врачебной дея-
тельности. Председателем комиссии обычно назначается наиболее
опытный в данном регионе судебно-медицинский эксперт (например,
Главный судебно-медицинский эксперт Военного округа, республи-
канский или областной эксперт и т.д.).
Если экспертиза назначается тогда, когда в результате лече-
ния последовала смерть, и к моменту проведения экспертизы умер-
шего успевают захоронить, основными объектами экспертизы, как
правило, являются различные документы: история болезни, амбула-
торная карта, медицинская книжка, протокол вскрытия трупа и др.
В ряде случаев эти материалы дополняются гистологическими препа-
ратами внутренних органов умершего, прижизненными и посмертными
рентгенограммами, образцами крови, взятой для лабораторных исс-
ледований и т.д. Если труп не захоронен, то проводят повторное
вскрытие. Иногда возникает необходимость провести повторное - 21 -
вскрытие и после эксгумации.
Целенаправленное изучение объектов экспертизы должно закан-
чиваться тщательно, всесторонней и объективной оценкой получен-
ной информации.
По результатам проведенных исследований составляется заклю-
чение комиссии экспертов, которое включает описание всех прове-
денных исследований и завершается научно аргументированными вы-
водами, представляющими собой ответы на вопросы следователя. З А К Л Ю Ч Е Н И Е Судебная медицина завершает медицинское образование врача.
Она перебрасывает мост к осознанию врачом его места в социальной
структуре общества. Показывает характер ответственности врача за
его повседневную профессиональную деятельность. Определяется ос-
нования для постоянного самосовершенствования медицинского ра-
ботника. Убеждает в необходимости критического отношения к оцен-
ке качества своей профессиональной работы. Формирует у военного
врача потребность строить свою деятельность на гармоничном соче-
тании врачебного, воинского и гражданского долга.
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных
дел о профессиональных правонарушениях медицинских работников
является одним из наиболее трудных видов экспертиз. Трудности
определяются: ретроспективным характером оценки состояния здо-
ровья человека, сложностью оценки индивидуальной реакции больно-
го на проводимое лечение, его своевременность, полноту и эффек-
тивность, необходимостью решения ряда вопросов только по меди-
цинским документам при отсутствии возможности провести полноцен-
ное обследование пациента или вскрытие трупа. - 22 -
ш1.5
ЛИТЕРАТУРА а) Использованная при подготовке лекции: 1. Огарков И.Ф. Профессиональные правонарушения врачей и
уголовная ответственность за них, Л., 1966.
2. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной
практики. Киев, 1974.
3. Попов В.Л. Классификация правонарушений медицинских ра-
ботникв, Новосибирск, 1979.
4. Бедрин Л.М., Урванцев Л.П. Психология и деонтология в
работе врача. Ярославль, 1988.
5. Попов В.Л. Судебная медицина (учебник). - СПб., 1994. -
Гл. 28.
6. Бедрин Л.М. О правах медицинских работников и их ответс-
твенности за причинение вреда здоровью граждан //Новости медицины
и фармации. - Ярославль, 1994.- N2. - с. 27-28.
7. Бедрин Л.М., Хлебников И.Ю. Ответственность за причине-
ние морального вреда //Новости медицины и фармации. - Ярославль,
1996, - N 1. - с. 41 - 42. _б) для самостоятельной работы рекомендуются: 1. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского
персонала за нарушение персональных обязанностей, М., 1970.
2. Громов А.И. Основы медицинской этики, деонтологии и от-
ветственности врача, М., 1974. Старший преподаватель кафедры
кандидат медицинских наук
подполковник мед.службы В.В.Колкутин