Ингаляционная терапия при бронхиальной астме при помощи небулайзеров - Ваш Медицинский Портал

 

Оптимальным   способом   доставки   ингаляционных   препаратов   является   применение небулайзеров. При этом способе доставки жидкая лекарственная форма препарата превращается в аэрозоль («туман»). Достоинствами ингаляционной терапии b-агонистов при помощи небулайзеров являются: возможность доставки в дыхательные пути большой дозы препарата; отсутствие  необходимости  выполнения  форсированных  маневров  и  четкой координации вдоха с высвобождением препарата;

возможность использования в ситуациях, когда препарат не может быть доставлен в дыхательные пути при помощи других портативных ингаляторов (ДИ, в том числе со спейсерами, порошковых ингаляторов) или когда тяжесть состояния пациента не позволяет правильно использовать портативные ингаляторы.

Больные ингалируют бронхолитики при помощи маски или загубника, в качестве «рабочего газа» используется воздух и/или кислород, средний поток - 6-8 л/мин. При использовании небулайзера обычно применяют однократные дозы сальбутамола от 2,5 до 10 мг. Ответ на небулизированный сальбутамол наблюдается обычно в течение 10-15 минут, если состояние не улучшается, то назначают повторные ингаляции.

Применение высоких доз b-агонистов объясняется особенностью зависимости доза-ответ: чем более выражена бронхиальная обструкция, тем большая доза бронходилататора требуется для достижения максимального ответа бронхов, т.к. отек и воспаление слизистой оболочки дыхательных путей препятствуют доставке препарата к рецепторам. Повышение кратности введения b-агонистов может быть связано с повышением общего обмена, высоким потреблением кислорода и уменьшением периода полувыведения препарата. Значительная разница в дозах b-агонистов, используемых при применении небулайзеров и портативных ингаляторов, объясняется существенными потерями препаратов при небулизации: около 65% во время выдоха и до 20% задерживается в «остаточном объеме» небулайзера. Таким образом, 2,5 мг сальбутамола для небулизации соответствует 400-800 мкг сальбутамола для ДИ.

Имеются данные рандомизированных исследований о преимуществе применения небулизированного сальбутамола «по потребности» перед регулярным (каждые 4 часа) его использованием.

Ингаляции сальбутамола при помощи небулайзера можно использовать не только в условиях стационара или отделении интенсивной терапии, но и на ранних этапах оказания неотложной помощи в домашних условиях, в машине скорой помощи, - что позволяет улучшить качество терапии в среднем на 70-80%.

Новым методом лечения тяжелой астмы является постоянная небулизация, т.е. длительная, в течение нескольких часов, ингаляция b-агониста через маску небулайзера, в камеру которого с постоянной скоростью подается препарат с кислородом. Данный метод имеет преимущества, доказанные рандомизированными исследованиями: более простое выполнение ингаляции пациентом, меньший контроль со стороны медицинского персонала, меньшее число нежелательных явлений.