Глюкокортикоиды при терапии БА - Ваш Медицинский Портал

 

Глюкокортикоиды (ГК) при терапии БА назначаются на любой ступени лечения. Их эффект при БА  обусловлен  тремя  факторам:  1)  подавлением  в  бронхах  аллергического  воспаления,  2) повышением чувствительности (Зз-рецепторов бронхов к симпатомиметикам, и катехоламинам. 3) снижением гиперреактивности бронхов. Особенности применения ГК при БА:

1. При тяжелом приступе ГК следует применять как можно раньше, так как они предотвращают внезапную смерть, снижают вероятность рецидива. В таких случаях более безопасно для больного получить «излишнюю» терапию ГК, чем подвергнуться риску развития потенциально фатального астматического приступа.

2. При тяжелом приступе БА необходимо внутривенно вводить один из водорастворимых ГК (метилпреднизолон, преднизолона фосфат, дексаметазон), оказывающих быстрый эффект за счет «негеномного» действия. «Негеномный» эффект ГК развивается быстро (от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от дозы), в то время как «геномный» (классический) эффект ГК отмечается только через 1-2 часа после их внутривенного введения. Для усиления терапевтического эффекта. ГК необходимо их комбинировать с (32-агонистами и/или аминофиллином. Если нет возможности парентерального введения, больной должен принимать препарат внутрь.

3.  Показаниями к назначению «спасительного» курса ГК внутрь являются:

−        прогрессивное  ухудшение  состояния  больного  и  снижение  объема  форсированного выдоха за 1 секунду;

−        снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду ниже 60% от нормы;

−        нарушение сна, вызванное БА;

−        сохранение утренних симптомов на протяжении дня;

−        снижение эффективности ингаляционных бронхолитиков;

−        необходимость  введения  b2-агонистов  с  помощью  стационарного  ингалятора  или инъекций.

Схема введения «спасительного» курса: 30-60 мг/сутки преднизолона (или эквивалентная доза другого препарата) в виде однократного приема в течение 2 дней, в последующие дни при стабилизации состояния - снижение дозы и отмена. Детям - 1-2 мг/кг в течение 1-5 дней, не снижая дозу.

4. Ингаляционные ГК (беклометазона дипропионат и другие) являются средством профилактики приступов БА, они способствуют снижению дозы системных ГК или вообще позволяют обойтись без их

назначения. При обострении БА перед назначением ингаляционного ГК можно провести короткий (5-7 дней) курс ГК внутрь.