Синдромная диагностика детских болезней - Ваш Медицинский Портал

" СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ"

Диагностические критерии.

1.Острый бронхит

-респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная

-синдром токсикоза - не постоянен

-бронхообструктивный синдром - не постоянен

-синдром дыхательной недостаточности - не характерен

-бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое дыхание, голосовое дрожание не изменено; сухие, влажные средне и крупнопузырчатые хрипы; на рентгенограмме - расширение корней легких, усиление легочного рисунка

2.Бронхиолит

-респираторный синдром связан с ОРВИ

-синдром токсикоза выражен

-бронхообструктивный синдром инфекционного характера

-дыхательная недостаточность 2-4 степени

-бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление экспираторной одышки; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки, тимпанический перкуторный звук, жесткое дыхание, диффузные мелко-среднепузырчатые хрипы, крепитация; R - расширение корней легких, повышенная прозрачность легочных полей, изменен легочный рисунок

3.Острая пневмония

-респираторный синдром в начале заболевания или в процессе его

-синдром токсикоза 1-3 степени в процессе заболевания

-бронхообструктивный синдром инфекционного генеза возможен при бронхопневмонии

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и бронхофонии в определенном сегменте, там же укорочение перкуторного звука, там же изменение дыхания (жесткое), там же средне-мелкопузырчатые хрипы, крепитация

-R - паренхиматозная инфильтрация в пораженных зонах легких

4.Хроническая пневмония

-респираторный синдром: кашель почти постоянный с мокротой по утрам

-синдром токсикоза 1-3 степени при обострении; синдром хронической интоксикации

-бронхообструктивный - синдром возможен

-дыхательная недостаточность 1-2 степени

-БЛС: локально - при первичной пневмонии, диффузно - при вторичной (чаще) - укорочение перкуторного звука в пораженных участках легких, изменение дыхания в них, длительное сохранение влажных хрипов в них и крепитации

-R - стойкое снижение прозрачности в зонах поражения, хроническая деформация легочного рисунка

-бронхоскопически: эндобронхит, деформация бронхов

-бронхографически: деформация бронхов, цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы

5.Бронхиальная астма, приступный период

-респираторный синдром в анамнезе нередко предшествует заболеванию и (или) проявляется в процессе заболевания

-синдром токсикоза разной степени выраженности

-бронхообструктивный синдром: вздутие грудной клетки, экспираторная одышка, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, перкуторно - коробочный звук, аускультативно - диффузные высокотембровые сухие и разнокалиберные влажные хрипы (преимущественно на вдохе)

-R: признаки эмфиземы легких

-синдром дыхательной недостаточности 1-4 степени

-специфическая диагностика: аллергический анамнез, положительные кожные провокационные пробы, стойкая эозинофилия, повышение содержания в сыворотке крови гистамина, снижение гистаминопексического индекса, положительная кожная проба с гистамином

-бронхолегочный синдром выражен по типу аллергического бронхообструктивного синдрома

6.Рахит

-синдром остеоидной гиперплазии

-синдром остеомаляции

-с-м замедленного роста костей

-с-м мышечной гипотонии и слабости связочного аппарата

-с-м функциональных изменений нервной системы

-критерии лабораторной диагностики: гипокальциемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, гиперфосфатурия, гипераминоацидурия

-R: остеопороз, замедление роста костей, неровный контур зон обызвествления

7.Гипервитаминоз D

-синдром токсикоза и (или) хронической интоксикации: проявления со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, костной и др. систем

-лабораторные критерии диагностики: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия; увеличение содержания цитратов и холестерина; в моче увеличение кальция и фосфора, проба Сулковича резко положительная; в кале - нейтральный жир; КОС - метаболический ацидоз

8.Спазмофилия

-с-м явной тетании: ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия

-с-м скрытой тетании: симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба

-критерии лабораторной диагностики: гипокальциемия, гипофосфатемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия; в моче - увеличение кальция; КОС - алкалоз

9.Эксудативно-катаральный диатез

-с-м поражения кожи: гнейс, себорея, молочная корка, опрелость, экзема сухая и мокнущая, нейродермит, почесуха

-с-м поражения слизистых оболочек: "географический язык", конъюнктивит, блефарит, ринит, фарингит, ларингит, бронхит, вульвовагинит, дисфункция кишечника

-с-м функциональных изменений нервной системы

-гиперпластический с-м: увеличение периферических лимфоузлов

-критерии лабораторной диагностики: эозинофилия, гипохолестеринемия, диспротеинемия; в моче - эпителий, эозинофилы, слизь

10.Лимфатико-гипопластический диатез

-гиперпластический с-м: генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани

-с-м функциональных изменений нервной системы: угнетение, вялость, адинамия, снижение сухожильных рефлексов

-R: увеличение медиастинальных лимфоузлов, тимомегалия

-гипопластический с-м: гипоплазия половых органов, дисфункция и гипофункция надпочечников, капельное сердце, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы

-с-м поражения кожи, мышц и слизистых: пастозность, бледность, дряблость мышц, дерматозы (почесуха, сухая экзема), частые ОРВИ

-критерии лабораторной диагностики: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз, уменьшение глюкокортикоидов, увеличение минералокортикоидов

11.Нервно-артритический диатез

-с-м функциональных изменений нервной системы: резкое повышение возбудимости, хореоподобные приступы, ночные страхи, повышение температуры, мигрени, анорексия, рвота, ДЖВП, дискенезия кишечника, недержание мочи, дизурия

-с-м артритизма: миалгии, полиартралгии

-с-м поражения кожи и слизистых: аллергические проявления

-метаболические нарушения: в период криза интоксикация, ацетонемическая рвота, ацидоз

-критерии лабораторной диагностики: лимфоцитоз, нейтропения; увеличение количества мочевой кислоты; в период криза - ацетонв крови и моче, гиперурикемия

12.Гломерулонефрит

-с-м интоксикации: повышение температуры, плохое самочувствие, повышенная утомляемость, головная боль

-отечный с-м: отеки, быстрое увеличение или уменьшение массы, олигурия, бледность

-R: мало характерны

-лабораторные критерии: холестеринемия, липидемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, изменение КОС, увеличение СОЭ, снижение фильтрации, повышение мочевины, креатинина

-гипертонический с-м: повышение АД, изменение глазного дна (сужение артерий)

-дизурический с-м: мало характерен

-болевой с-м: боли в животе, поясничной области

-мочевой с-м: протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лимфоцитарная лейкоцитурия

-радиоизотопная ренография: симметричные изменения

13.Пиелонефрит

-с-м интоксикации: чем меньше ребенок, тем больше выражен, повышение температуры, изменение поведения и самочувствия, ухудшение аппетита

-отечный с-м: не характерен

-рентгеноурографические данные: при вторичном ПН - обструкция мочевых путей, аномалии развития, рефлюксы, дисплазия почек; при первичном ПН - нарушение тонуса, спастическое сужение чашечек и лоханок или мочеточников

-гипертонический с-м: не характерен

-дизурический с-м: учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, энурез дневной и ночной

-мочевой с-м: лейкоцитурия, активные лейкоциты и клетки Штенгеймера-Мальбина, бактериурия, протеинурия, гематурия минимальная (транзиторная)

-лабораторные критерии: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, биохимические признаки воспаления разной степени выраженности

-болевой с-м: боли в надлобковой области, по ходу мочеточников, схваткообразные боли в животе

14.Острая почечная недостаточность

-отечный с-м: отеки разной степени выраженности, быстрое увеличение массы, олигурия, анурия, бледность кожи

-метаболические нарушения: ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипергидратация

-гипертонический с-м возможен

-мочевой с-м (зависит от основного заболевания): нарушение функции почек - фильтрационной, концентрационной, азотовыделительной, регуляции водно-солевого обмена

15.Хроническая почечная недостаточность

-отечный с-м: отеки разной степени выраженности, быстрое увеличение массы, олигурия, анурия, бледность кожи

-метаболические нарушения: ацидоз, азотемия, гиперкалиемия, гипернатриемия

-гипертонический с-м выражен

-мочевой с-м: нарушение функции почек - концентрационной, фильтрационной, азотовыделительной, электролитной, регуляции водно-электролитного обмена

16.Гемолитические анемии

-анамнез: инфекционные заболевания, токсическое действие лекарств, ядов, неблагоприятная наследственность

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение печени и селезенки

-гемолитический с-м: желтуха, анемия, спленомегалия, билирубинемия

-геморрагический с-м отсутствует

-лабораторные критерии диагностики: ретикулоцитоз >1%, цветной показатель не изменен, увеличение стеркобилина, уробилинурия; снижение осмотической стойкости эритроцитов - минимальная >0.48%, максимальная <0.36%, сфероцитоз, при анемии Минковского-Шоффара, при аутоиммунной анемии - положительная реакция Кумбса; дефицит пируваткиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогиназы при врожденной несфероцитарной анемии

17.Лейкоз

-анамнез - не характерен

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитови гемоглобина

-гиперпластический с-м: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, очаги экстромедуллярного кроветворения в различных органах

-гемолитический с-м: возможен при тяжелых случаях в терминальной стадии

-геморрагический с-м: кровотечения на слизистых, кровоизлияния в кожу и паренхиматозные органы

-лабораторные критерии диагностики: бластные клетки в крови, в миелограмме >5%, лейкемоидные зияния в анализе крови; возможны изменения коагулограммы (гиперкоагуляция)

18.Дефицитные анемии

-анамнез: нарушения питания, нарушения пищеварения

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение печени и селезенки соответственно степени тяжести заболевания

-гемолитический с-м: желтуха, спленомегалия, повышение непрямого билирубина в крови

-геморрагический с-м выражен только при тяжелых формах

-лабораторные критерии диагностики: при железодифицитной анемии снижен уровень сывороточного железа <14.3-16.1 мкмоль/л, гипохромия, цветной показатель <0.8, возможен нормо и микроцитоз, ретикулоцитоз - 0.6-0.8%; при B-12 дефицитной анемии цветной показатель >1.0, макроанизоцитоз, ретикулоцитопения, мегалоцитоз

19.Гипопластические анемии

-анамнез: возможно токсическое действие ряда веществ, ионизирующей радиации

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: не характерен

-гемолитический с-м: не выражен

-геморрагический с-м: кровотечения из слизистых, кровоизлияния в кожу и паренхиматозные органы

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, нейтропения, количество ретикулоцитов <0.6%, панмиелофтиз

20.Гемофилия

-анамнез: склонность к кровотечениям у родственников мужского пола по линии матери

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м не выражен

-гемолитический с-м не выражен

-геморрагический с-м : поздние кровоизлияния и кровотечения на месте травмы, гемартрозы, обширные гематомы

-лабораторные критерии диагностики: свертываемость крови по Ли -Уайту больше 10 мин., время рекальцификации больше 250 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину >180 сек., снижение плазменных факторов

21.Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

-анамнез не характерен

-провоцирующий фактор: инфекционные заболевания, прививки, медикаментозные препараты

-с-м анемии: бледность кожи и слизистых, снижение количества гемоглобина и эритроцитов

-гиперпластический с-м: увеличение селезенки у 1/2 больных, реже - увеличение печени

-гемолитический с-м: может быть в редких случаях при иммунологических формах

-геморрагический с-м: кровоизлияния на коже и слизистых в виде петехий и экхимозов ("шкура леопарда"), кровотечения - чаще носовые, маточные

-лабораторные критерии диагностики: снижение количества тромбоцитов <170000, увеличение длительности кровотечения >4 мин., ретракция кровяного сгустка <0.5, положительная реакция Кумбса при иммунных формах

22.Геморрагический васкулит

-анамнез: проявления аллергии, инфекционные заболевания

-с-м анемии: в тяжелых случаях бледность кожи и слизистых, снижение эритроцитов и гемоглобина

-гиперпластический с-м: не выражен

-гемолитический с-м : не выражен

-абдоминальный с-м: боли в животе приступообразного характера, напряжение мышц при болях, кровь в стуле, возможна рвота

-суставной с-м: припухлость, болезненность и другие признаки воспаления, чаще в коленных и голеностопных суставах

-геморагический с-м: кровоизлияния в кожу, симметричные на разгибательных поверхностях, чаще в области крупных и средних суставов, субсерозные в стенку кишечника, реже в другие органы; кровотечения чаще из кишечника

-лабораторные критерии диагностики: явления гиперкоагуляции, свертываемость крови <5 мин., время рекальцификации плазмы <90 сек., повышение толерантности плазмы к гепарину <20 сек., количество фибриногена >110%, возможен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эритроциты в моче

23.Ревматизм по Киселю-Джонсу-Нестерову

1.основные критерии

-кадит

-полиартрит

-хорея

-ревматические подкожные узелки

-кольцевая эритема

-ревматический анамнез

-доказательство ex juvantibus

2.дополнительные критерии

а)общие

-повышение температуры

-адинамия, утомляемость, общая слабость, раздражительность

-бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность

-потливость

-носовые кровотечения

-абдоминальный с-м

б)специальные

-нейтрофильный лейкоцитоз

-диспротеинемия

-повышение СОЭ

-гиперфибриногенемия

-появление СРБ

-повышение уровня сывороточных мукопротеинов, гликопротеинов

-повышение титра антистрептолизина-О

-повышение проницаемости капилляров

24.Инфекционно-аллергический миокардит

-анамнез: частые ОРВИ, связь болезни с перенесенной ОРВИ, аллергия

-с-м миокардита

-лабораторные показатели: от нормальных величин до высокой степени активности

25.Токсико-инфекционная кардиопатия

-острое заболевание с токсикозом

-хронические заболевание с интоксикацией

-критерии поражения миокарда - чаще относительные

-лабораторные показатели не характерны

26.Недостаточность митрального клапана

-1-й тон на верхушке ослаблен соответственно степени поражения клапана - до полного отсутствия

-2-й тон на легочной артерии усилен

-ограниченный систолический шум на верхушке и в точке Боткина

-с-м увеличения левого желудочка и предсердия

-R: увеличение левого желудочка и предсердия, сглаживание сердечной талии, в первом косом положении увеличено левое предсердие, при нарушении кровообращения - застойные явления в легких

27.Митральный стеноз

-1-й тон на верхушке усилен, хлопающий

-2-й тон на легочной артерии усилен, расщеплен

-диастолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины

-с-м увеличения левого предсердия

-R: увеличение левого предсердия, усилен легочный рисунок

28.Недостаточность клапанов аорты

-1-й тон на верхушке не изменен или приглушен

-2-й тон на легочной артерии не изменен или усилен

-мягкий или грубый диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение и усиление пульсации левого желудочка

29.Стеноз аортального клапана

-1-й тон на верхушке не изменен или ослаблен

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на спину

-с-м увеличения левого желудочка

-R: гипертрофия и усиление пульсации левого желудочка

30.Открытый артериальный проток

-акцент 2-го тона на легочной артерии

-систоло-диастолический или систолический шум во 2-м межреберье слева с иррадиацией в область левого плеча

-с-м увеличения левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка

-R: преимущественное увеличение левых отделов сердца, выбухание дуги легочной артерии, "пляска корней легких"

31.Коарктация аорты

-2-й тон на легочной артерии не изменен

-систолический шум на основании сердца, грубый систолический шум по ходу аорты (в межлопаточной области)

-с-м увеличения левого желудочка

-R: увеличение левых отделов сердца и признаки постстенотического расширения аорты

32.ДМПП

-2-й тон на легочной артерии усилен, раздвоен, может быть не изменен

-систолический шум во 2-м межреберье слева от грудины

-с-м увеличения правых отделов сердца

-R: увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка

33.ДМЖП

-2-й тон на легочной артерии усилен

-грубый систолический шум с максимумом в 3-4 межреберье слева

-с-м увеличения обоих желудочков

-R: сердце расширено в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, в 1 и 2 косом положении увеличение обоих желудочков

34.Тетрада Фалло

-1-й тон на верхушке усилен

-2-й тон на легочной артерии ослаблен

-грубый систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-3-м межреберье

-развитие цианоза с возрастом, одышечно-цианотические приступы, приседание на корточки

-R: обеднение легочного рисунка, увеличение правого желудочка, правого предсердия, форма сердца - "голландский башмачок"

35.Системная красная волчанка

-кожный с-м: бабочка, эритема околоногтевая, околосуставная, другой локализации, капилляриты, полиморфные сыпи, хейлиты, энантема, дистрофия кожи, волос

-суставной с-м: полиартрит, полиартралгии

-мышечный с-м: миозиты, миалгии

-с-м Рейно

-легочный с-м: пневмонит, плеврит, пневмосклероз

-почечный с-м: нефрит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, дистрофия миокарда, кардиосклероз

-R: дисковидные ателектазы в базальных сегментах легких

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, миелит, радикулит, полиневрит, психоз, эпилептиформный с-м

-с-м поражения ЖКТ: язвы, кровотечения, гастрит, колит

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатии

-с-м поражения глаз: эписклерит, конъюнктивит, увеит, геморрагии, "ватные " очаги на глазном дне

-с-м гемолитической анемии Кумбс-положительной

-с-м Верльгофа аутоиммунный

-лабораторные критерии диагностики: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, увеличение СОЭ, LE-клетки, антинуклеарный фактор, антитела к нуклеопротеиду, гистону, ложноположительная реакция Вассермана, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: гематоксилиновые тельца в биопсийном материале, феномен "проволочных" петель в биоптате почек, типичная гистопатологическая картина в биоптате кожи

36.Системная склеродермия

-общие с-мы: потеря массы, слабость

-кожный с-м: тестоватый отек кожи лица, конечностей, туловища, уплотнение до деревянистой консистенции, атрофия, пигментация, телеангиэктазии, некрозы, язвы, дистрофические изменения ногтей, волос

-мышечный с-м: миалгии, миозит, атрофии мышц, склероз мышц, контрактуры

-суставной с-м: артралгии, артриты, тугоподвижность суставов, ограничение объема движений, псевдоартриты

-легочный с-м: интерстициальная пневмония, хронический бронхит, прогрессирующий диффузный пневмосклероз, спайки, утолщения плевры

-кардиальный с-м: кардиосклероз, аневризма сердца, перикардит, эндокардит, пороки сердца

-почечный с-м: нефрит, истинная склеродермическая почка

-неврологический с-м: энцефалит, расстройства чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: запоры, поносы, язвы, некрозы, перфорации, кровотечения, дисфагия, дискинезия кишечника

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, увеличение гаммаглобулинов, увеличение креатинина в моче

-R: диффузный остеопороз, кальцинаты в мягких тканях, расширение пищевода, кистозный склероз легких, остеолиз ногтевых фаланг

37.Узелковый периартериит

-общие с-мы: лихорадка, потеря массы, бледность

-кожный с-м: подкожные узелки, эритематозные высыпания, петехии, крапивница, некрозы, язвы

-кардиальный с-м: коронарит, дистрофия миокарда, миокардит, коронарная недостаточность

-почечный с-м: гипертония, инфаркты, кровотечения, нефрит

-легочный с-м: сосудистая пневмония, бронхиальная астма, полости, летучие инфильтраты, инфаркты, плевриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-с-м поражения ЖКТ: язвы, инфаркты, перфорации, кровотечения

-неврологический с-м: полиневрит мононевритический тип, полинейромиозит, менингоэнцефалит, инсульт, тромбоз

-с-м поражения глаз: аневризмы сосудов глазного дна, склерит, кератит, иридоциклит

-лабораторные критерии диагностики: анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия

-патоморфологические критерии диагностики: воспалительно-клеточная инфильтрация стенок сосудов с образованием периваскулярных узелков и микроаневризм; отек, мукоидное набухание, фибриноидные изменения, сегментарный некроз средней оболочки сосудов

38.Дерматомиозит

-общие с-мы: потеря массы, лихорадка

-кожный с-м: лиловая параорбитальная эритема, эритема над суставами, отеки периартикулярные, распространенные; капилляриты

-суставной с-м: артриты, артралгии

-мышечный с-м:мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей, миалгии, миозиты, склероз и кальциноз мышц, мышечные контрактуры

-легочный с-м: сосудисто-интерстициальная пневмония, плеврит

-кардиальный с-м: миокардит, эндокардит, перикардит, миокардиодистрофия, коронарит

-почечный с-м: гломерулонефрит, миоглобинурия

-неврологический с-м: менингоэнцефалит, полиневрит, психоз, нарушения чувствительности

-с-м поражения ЖКТ: дисфагия, эзофагит, гастродуоденит, энтероколит, перфорации, кровотечения

-с-м Рейно

-с-м поражения РЭС: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия

-с-м поражения глаз: эписклерит, кератит, хориоидит, атрофия зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку, "ватные" эксудаты

-электромиографические критерии диагностики: низкоамплитудная электрическая активность при сокращении мышц

-лабораторные критерии диагностики: повышение активности трансаминаз, альдолазы, ЛДГ, креатинфосфокиназы, лейкоцитоз, увеличение СОЭ

39.Ревматоидный артрит

-общие с-мы: потливость, бледность, потеря массы

-суставной с-м: артрит 3 месяца и больше, выпот в суставе, контрактуры суставов, утренняя скованность, симметричное поражение мелких суставов, тендосиновит или бурсит

-кожный с-м: ревматоидные узелки, полиморфные сыпи

-кардиальный с-м: перикардит, миокардит, эндокардит, миокардиодистрофия, порок сердца, аортит

-легочный с-м: пульмонит, плеврит

-почечный с-м: амилоидоз почек, гломерулонефрит

-с-м поражения РЭС: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

-мышечный с-м: атрофия мышц

-неврологический с-м: вегетативные нарушения

-с-м поражения ЖКТ: амилоидоз, дискенезии

-с-м поражения глаз: иридоциклит, катаракта, лентовидный кератит, склерит, увеит

-лабораторные критерии диагностики: ревматоидный фактор в диагностическом титре в крови и синовиальной жидкости, гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, анемия

-R: остеопороз, мелкокистозная перестройка эпифизов, сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы суставов, нарушение роста костей, поражение шейного отдела позвоночника

-патоморфологические признаки: положительные данные биопсии синовиальной оболочки

40.Гастрит

-болевой с-м: локализация болей в эпигастрии, левом подреберье: провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, поносы, запоры

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, вегетативные расстройства, дефицит массы

-R: перестройка, отек, утолщение или истончение складок, проляпс слизистой желудка в 12-перстную кишку, гиперсекреция сока и слизи

-биопсия: поверхностный, хронический с поражением желез без атрофии, атрофический гастрит

-гастрофиброскопия: распространенная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок слизистой, геморрагии, эрозии, налет слизи, ранимость слизистой

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер- или гипосекреции, изменение продукции пепсина

-капрологический гастритический с-м: мышечные волокна не измененные ++++, перевариваемая клетчатка +++, внутриклеточный крахмал ++

41.Язвенная болезнь

-болевой с-м: локализация боли в эпигастрии или справа выше пупка (интенсивность различна), провоцируются психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании, возникают через 15-20 мин. или 1-2 часа после еды, ночью, натощак, иррадиируют в спину, за грудину

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, запоры, поносы

-диспептический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, нарушение сна, дефицит массы, вегетативные расстройства

-R: наличие "ниши" с воспалительным валом, конвергенция складок к ней, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция сока и слизи, нарушение моторики

-ФГДС: 1-я стадия - гиперемия, отек слизистой, овальный дефект с воспалительным валом, грязно-серое дно

2-я стадия - гиперемия, неровный край дефекта, грануляции, конвергенция складок., исчезновение воспалительного вала

3-я стадия - гиперемия, отек, рубец

4-я стадия - нет признаков воспаления, рубец

-фракционное желудочное зондирование: нарушение ритма секреции, признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина

-гастритический капрологический с-м: возможен нейтральный жир ++++, йодофильная флора, клостридии

42.Дуоденит

-болевой с-м: локализация болей справа выше пупка, провоцируются физической, психической нагрузкой, погрешностями питания, возникают через 1-2 часа после еды

-дискинетический с-м: боли, изжога, отрыжка, рвота, нарушение стула

-диспепсический с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы

-с-м астении: слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль, "тени" под глазами, нарушение сна,. дефицит массы

-R: отек, утолщение, перестройка складок, антиперистальтика, бульбодуоденостаз, гиперсекреция кишечного сока и слизи, дуоденобульбарный, дуоденодуоденальный рефлюкс

-ФГДС: диффузная или очаговая гиперемия, отек, утолщение или истончение складок, их ригидность, геморрагии, эрозии, усиление сосудистого рисунка, слизь

-фракционное желудочное зондирование: признаки гипер или гипосекреции, изменение продукции пепсина, разгар желудочной секреции к концу исследования, гиперсекреция кишечного сока, боль при введении раздражителя, микроскопически большое количество слущеного дуоденального эпителия

-капрологический с-м: пилоро-дуоденальный, возможно с с-мом недостаточности панкреатического переваривания

43.ДЖВП

-болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания

-дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры

-диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула

-с-м астении: умеренно выражен или отсутствует

-холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма

-капрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и внеклеточный ++, жирные кислоты ++++

44.Холецистит

-болевой с-м: локализация болей в правом подреберье, иррадиация в плечо, спину, приступообразный характер, без связи с приемом пищи, провоцируется психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании

-дискинетический с-м: боли, изжога, редко рвота, нарушение стула

-диспепситечкий с-м: нарушение аппетита, тошнота, рвота, поносы редко

-с-м астении: слабость, утомляемость, головная боль, вегетативные расстройства, нарушение сна, дефицит массы

-холецистография: деформация и спайки желчного пузыря с соседними органами, снижение концентрации пузырной желчи, нарушение трехслойности заполнения, признаки дискенезии желчных путей

-анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

-дуоденальное фракционное зондирование: признаки нарушения оттока желчи, состава желчи, воспаления