Симптоматическая терапия нефропатии - Ваш Медицинский Портал

Диуретические препараты широко применяют для лечения боль­ных с отёками. Наиболее часто с этой целью назначают петлевые диуретики (фуросемид). В случае недостаточного ответа на адекватную дозу фуросемида, назначают комбинацию диуретиков с разными механизмами действия (например, фуросемид с гидрохло-ротиазидом или спиронолактоном).

■ Фуросемид назначают внутрь и парентерально в дозе 1—2 мг/кг, при необходимости — 3—5 мг/кг. Диуретический эффект при па­рентеральном введении наступает быстрее — через 3—5 мин (при пероральном приёме — через 30—60 мин). Продолжительность эф­фекта при приёме внутрь — приблизительно 8 ч, при в/м и в/в введении — 5-6 ч.

Гидрохлоротиазид назначают в дозе 1 мг/кг/сут (обычно 25—50 мг/сут). При длительном лечении необходимы небольшие перерывы (в течение 3—4 дней). При снижении клиренса эндогенного креати-нина ниже 50% от нормы гидрохлоротиазид неэффективен. Терапию рекомендуется проводить на фоне диеты, богатой калием, и/или при­ёма калийсодержаших препаратов (калия хлорид по 1—3 г/сут). • Спиронолактон назначают в дозе 1—3 мг/кг (до 10 мг/кг) 2—3 раза в день. Диуретический эффект развивается через 2—5 дней. Пре­парат особенно показан при гипокалиемиии, вызванной другими диуретиками.

Многим больным с НС, гипоальбуминемией и рефрактерными отёками для получения адекватного диуреза, помимо петлевых диу­ретиков, необходимо введение альбумина [22,23]. 20% раствор аль­бумина вводят в разовой дозе 0,5-1 г/кг в течение 30—60 мин с пос­ледующим введением фуросемида в/в 1—2 мг/кг в течение 60 мин.

Антиагрегантная терапия

Антиагреганты назначают с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболии у детей с выраженной гипоальбуминемией (менее 20 г/л) и гиперкоагуляцией (концентрация фибриногена в крови более 6 г/л). Применяют дипиридамол или ацетилсалициловую кислоту в низких дозах.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложне­ний иммуносупрессивной терапии. Профилактические курсы ан­тимикробной терапии при ЙС без признаков присоединения ин­фекции не показаны.

Препараты кальция и витамина D

Назначают для профилактики развития стероидного остеопороза в средних дозах (кальций —1000-1500 мг/сут [26,27], витамин D -2000-4000 МЕ/сут).