Ретинопатия недоношенных - Ваш Медицинский Портал



Ретинопатия недоношенных – поражение сетчатки, которое характеризуется нарушением ее васкуляризации. Страдают глубоконедоношенные дети: чем меньше гестационный возраст, тем выше вероятность данного заболевания.  Ретинопатия недоношенных – заболевание многофакторное, клиника зависит от степени недоношенности и сопутствующий эндо- и экзогенных факторов риска.

 

ретинопатия

Скрининг

Діагностика ретинопатии недоношенных начинается с осмотра высококвалифицированного офтальмолога. Очень важно, чтобы осмотру подлежали все недоношенные высокого риска на четвертой-восьмой неделе жизни (более ранний осмотр нецелесообразен, т.к. признаки ретинопатии в эти сроки не определимы.

Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре должен обращать внимание на диагностику и сопутствующих пороков развития: наличие ретинобластомы, глаукомы, катаракты. Ценны также сведения о сосудах глазного дна, которые позволяют сделать заключения о степени нарушения церебральных сосудов.

Патофизиология ретинопатии недоношенных

Предшественниками сосудов сетчатки являются веретенообразные клетки. Они начинают развиваться от центра к периферии с 16 недели гестации. Длится этот процесс до 29 недели. Фоторецепторы образуются также в центрофугальном направлении, но немного ранее – до 27 недели гестации. При преждевременных родах развитие сосудов не может продолжаться, а вот фоторецепторы при этом продолжают созревать. Это с высокой вероятностью может привести к аномальной, патологической васкуляризации сетчатки. В свою очередь данный процесс способствует перерастяжению сетчатки и кровоизлиянииям.

Клиника

Наличие аваскулярных зон еще не означает, что ребенок будет страдать заболеванием сетчатки. Это признак незрелости органа зрения. Помимо этого, при ретинопатии недоношенных встречается следующая офтальмоскопическая картина: наличие телеангиэктазий, аномального ветвления сосудов, аркад, артериовенозных шунтов. При прогрессировании заболевания отмечаются кровоизлияния различной локализации, экссудативные воспалительные явления, ригидность зрачка. Сетчатка истончена, возможны ее разрывы.

В терминальной стадии происходит деформация зрачка, помутнение хрусталика, роговицы, повышение ВГД. Глаз отстает в росте, развивается микрофтальм.

Диагностика

Все исследования должны проводится максимально осторожно, с учетом возможности развития глазосердечных и глазолегочных рефлексов. Поэтому офтальмолога во время осмотра должен сопровождать неонатолог или реаниматолог.

  1. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия с соответствующим адекватным мидриазом. 
  2. Использование педиатрических цифровых широкоугольных камер.
  3. УЗИ глаз.

Лечение

С большой вероятностью остановить прогрессирование ретинопатии недоношенных можно с помощью хирургических методов – криотерапии или лазерной терапии. Но нужно понимать, что это профилактические методы, которые только в половине случаев среди всех прооперированных могут дать функциональный  эффект, т.е. улучшить зрение. В основном оно все-таки направлено на то, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение только симптоматическое.

Прогноз

Риск развития слепоты очень высок. Ретинопатия недоношенных – лидер среди причин детской слепоты. Острота зрения зависит от тяжести заболевания, сопутствующий нарушений органа зрения, а также ЦНС.