Препараты выбора в лечении неонатальных судорог - Ваш Медицинский Портал

Препараты выбора в лечении   неонатальных судорог

Очередь  выбора

Препарат

Началь-ная доза

Поддерживающая доза, мг/кг/сутки

Предельная концентрация в плазме, мг/мл

Первая

Фенобарбитал

20

5-10

60-80

Вторая

Дифенин

10-20

2,5

15-25

В большинстве исследований указывается на целесообразность применения достаточно высоких доз препарата- от 15-20 мг/кг/ сутки (доза, приведенная в таблице 17) до 30-40 мг/кг с быстрым достижением адекватной концентрации в крови. Начальная доза часто вводится внутривенно, затем возможен переход на пероральное применение препарата. Высокие дозы фенобарбитала при наличии структурных повреждений мозга могут вызвать угнетение дыхания. Поэтому применение данных доз возможно лишь в тех случаях, когда больные находятся в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии. Необходимо в динамике лечения определить уровень фенобарбитала в крови. В случаях неэффективности фенобарбитала применяют препарат 2-й очереди выбора дифенин. Доза дифенина составляет 10-20 мг/кг. Предпочтительно применять более высокие дозы. Дифенин вводится внутривенно медленно, не более 50 мг/мин. Поддерживающая доза составляет 2,5- 4 мг/кг/сут. Токсический эффект наиболее часто проявляется в первые дни приема.

Особого внимания заслуживает вопрос лечения фебрильных судорог, а также профилактики рецидивов. Общая стратегия ведения больных с фебрильными судорогами предусматривает терапию острого эпизода, а также разработку и последующую peaлизацию тактики динамического, наблюдения и профилактических мероприятий.

Новые антиконвульсанты, зарегистрированные в Российской Федерации

Название

Механизм действия

Доза(мг/кг) массы в сутки

Кратность приема

Ламотриджин

Блокада Nа каналов, уменьшение возбужающих влияний глютамата

2-10

при комбинаци с вальпроатом

1-5

1 – 2 раза в день

Вигабатрин

(сабрил)

Усиление ГАМК-ергического ингибирования за счет необратимой блокады ГАМК-трансаминазы

80-100 при инфантильных спазмах до 150

1-2 раза в день

Фелбамат

(Талокса)

Пре-и постсинаптическое ингибирование возбуждающих влияний и потенциирование ГАМК-ергических механизмов

15

3-4 раза в день