Методика проведения фракционного дуоденального зондирования - Ваш Медицинский Портал

Успешно проводить дуоденальное зондирование удается с 3 - 5-лет­него возраста.

За 2 - 3 дня до зондирова­ния из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие по­вышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капус­ту, картофель, бобовые. Если целью зондирования является получение желчи только для исследования, то для предупреждения возможных спаз­мов, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолитики: папаверин, но-шпу или 0,5 мл 0,1% раствора атропина. При необходимости получить представление о кинетике желчевыделения  этого делать нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.

Зондирование производится дуоденальным зондом, представляю­щим собой резиновую трубку диаметром 3 - 5 мм и длиной 1,5м. На конце его обычно прикрепляется олива 20мм х 4-7 мм, имеющая ряд отверстий. На поверхности зонда имеются 3 отметки, соответствующие расстоянию:

1 -ая от резцов до входной части в желудок,

2 -ая от резцов до привратника,

3 -ая от резцов до Фатерова соска.

Зонд вводят  в 3-5 лет - на 40-45 см, в 6-14 лет - на 45-50 см,

старше 10 лет 1-ая отмет­ка расположена на  40-50 см от конца, вводимого в желу­док,

2-ая                                          на   70 см,

3-ая                                          на   80-90 см.

Расстояние до двенадцатиперстной кишки примерно равно отрезку от резцов, до мочки уха и до пупка.

Ребенка усаживают на кушетку, кладут на корень языка оливу и про­сят сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. С крат­ковременными остановками зонд погружают до 1-ой отметки. Затем ре­бенка укладывают на кушетку на правый бок. Это положение способствует прохождению оливы через привратник. Пос­ле короткой паузы ребенок вновь делает глотательные движения, олива проходит 12-перстную кишку (погружение зонда за 2-ю отметку). После начала зондирования проходит 30-60 мин. Получаемое содержимое про­веряют лакмусовой бумажкой: содержимое желудка - бумажка краснеет, 12-перстной кишки - синеет. При проникновении зонда в 12-перстную киш­ку начинают собирать желчь.

1 фаза - холедохус фаза (порция А). В ответ на раздражение зондом стенки 12-перстной кишки выделяется прозрачная светло-желтая или лимонно-желтая желчь, пред­ставляющая собой содержимое общего желчного и печеночных протоков. В норме про­должительность периода 10-20 минут, за это время выделяется 10-15 мл желчи.

После окончания выделения желчи, медленно в течение  вводят один из раздражителей желчного пузыря: 10-20 мл 33% раствора магния сульфата, 30% раствора сорбита, яичный желток на 1-2 минуты. На зонд накладывают зажим.

2 фаза фаза закрытого сфинктра Одди от момента закрытия сфинктера Одди до момента сокращения желчного пузыря. Продолжительность периода 3-6 мин.

3 фазафаза пузырного протока (время закрытого сфинктера Люткенса) - от момента открытия сфинктера Одди до пузырного сокращения, выделение желчи порции А1. У здо­ровых детей этот этап длится 15-25 минуты, при этом выделяется 20-50 мл желчи.

4 фазапузырная фаза - выделение желчи порции В. В норме продолжается 15-25 мин., при этом желчь имеет коричневый (оли цвет и объем 20-50 мл.

5 фаза - печеночная фаза, желчь порции С. Учитывается с момента по­ступления бледно-желтой (золотистой) желчи. В норме составляет 20 мл, продолжается 15-20 мин.