Лечение плевритов - Ваш Медицинский Портал

Выбор антибиотика при синпневмоническом плеврите проводят так же, как и при тяжёлой пневмонии, возможна коррекция по данным исследования экссудата.

Плевральная пункция важна для диагностики, внутриплевраль-ное введение антибиотиков'нецелесообразно, т.к. оно не влияет на течение плеврита, а системные антибиотики хорошо проникают в полость плевры. При небольшом накоплении экссудата и хорошем эффекте антибактериальной терапии достаточно 1—2 пункций.

Дренирование плевральной полости необходимо только при сим­птомах сдавления лёгкого и при быстром накоплении экссудата после 1—2 повторных пункций; прекращение экссудации и стойкая нормализация температуры тела позволяют удалить дренаж.

При метапневмоническом плеврите дренирование не показано, не требуется и замена антибиотика, при снижении лейкоцитоза возможен переход на перорштьный препарат (ступенчатый метод).

Назначение НПВП (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.) или ГК (преднизолон перорально 1 мг/кг/сут на 2—4 дня) ус­коряет снижение температуры тела.

Введение в плевральную полость протеаз при массивном отло­жении фибрина и спаечном процессе пока не получило распрост­ранения из-за возможности пневмоторакса (фибринолизин) и пирогенных реакций (стрептокиназа). Рассасыванию фибрина способствует ЛФК.

Лечение ненапряжённого пиопневмоторакса консервативное, при наличии клапанного механизма или накоплении жидкости по­казан дренаж с подводным клапаном (по Бюлау), а при его неэф­фективности — с активной аспирацией (начальное давление 5—10 см вод. ст., затем — в зависимости от расправления лёгкого).