Анамнез и физикальное обследование при ЮРА - Ваш Медицинский Портал

Больного следует расспросить о воздействии за 14—30 дней до начала заболевания факторов, которые могли спровоцировать раз­витие ЮРА. Они включают травмы, бактериальные и вирусные (в том числе ОРВИ) инфекции, профилактические прививки, инсо­ляцию, психические травмы. Следует оценить вариант дебюта ЮРА. который может носить системный, полиартикулярный, олигоарти-кулярный характер с поражением глаз или без такового. До развития клинически выраженного поражения суставов больной может жало­ваться на ухудшение общего состояния, слабость, утреннюю скован­ность, артралгии, похудание, субфебрильную температуру тела.

Врачу необходимо провести осмотр, пальпацию всех групп сус­тавов. При этом оценивают цвет кожи над суставом, местную тем­пературу, функцию, наличие отёка и боли. Следует проверить объём пассивных и активных движений в суставах. ш Шейный отдел позвоночника. Попросить больного:

*- запрокинуть голову назад (разгибание в норме — 50-60°);

*  достать подбородком до грудины (сгибание в норме — 45°);
* повернуть голову вправо м влево (ротация в норме 60—80°);

*- наклонить голову к правому и левому плечу (боковое сгибание в норме 40°).

Поясничный и грудной отделы позвоночника. Попросить боль­ного нагнуться вперед и достать пол руками (в норме расстояние от кончиков пальцев до пола не более 5 см). Усиление пояснич­ного лордоза может свидетельствовать о поражении тазобедрен­ных суставов.

■ Височно-нижнечелюстные суставы. Попросить больного: о открыть рот, выдвинуть вперёд и назад нижнюю челюсть; о произвести боковые движения нижней челюстью из стороны в сторону.

Плечевые суставы. Попросить больного: о поднять руки через стороны вверх; о достать правое и левое ухо через затылок; > достать правую и левую лопатку кистью противоположной руки сзади;

■  снять самостоятельно рубашку, майку;
причесаться.

Локтевые суставы. Попросить больного:

■ положить кисти на плечи (в норме угол между плечом и пред­плечьем при этом не более 20°);

■ разогнуть руку в локтевом суставе (в норме не менее 180°); р произвести пронацию и супинацию предплечья (в норме 90°). Лучезапястные суставы. Попросить больного: <f произвести тыльное сгибание кисти (в норме 70°); fe произвести ладонное сгибание кисти (в норме 90°). Мелкие суставы кистей рук. Попросить больного: о собрать пальцы в кулак (кулак должен быть плотным);

■  снять самостоятельно носки и колготки;
■ расстегнуть и застегнуть пуговицы.
Тазобедренные суставы. Попросить больного:

■  развести ноги в тазобедренных суставах в положении лёжа на
спине (в норме не менее 140°);

■ согнуть бедро (должен коснуться бёдрами и коленями живота и груди).

■  Проверяют наружную и внутреннюю ротацию бедра (в норме
не менее 40—45°).

Коленные суставы. Попросить больного:

согнуть ноги в коленных суставах (должен достать пяткой до

ягодицы);                             ,

■ сесть на коленные суставы и опустить ягодицы на пятки;

■разогнуть ноги в коленных суставах (угол 180°);
■• присесть на корточки.

■Проверить симптом баллотации надколенника.
Голеностопные суставы и суставы стоп. Попросить больного:

■произвести тыльное сгибание ступни (в норме угол 45°);

■ произвести подошвенное сгибание ступни (в норме угол 20°); ■- произвести супинацию стопы (поворот внутрь, в норме 30°); ■ произвести пронацию стопы (поворот кнаружи, в норме 20°); '■> встать на цыпочки и пройтись (в норме ребёнок выполняет задание без затруднений);

■  встать на пятки и пройтись (в норме ребёнок выполняет зада­
ние без затруднений).

Оценивают походку. Возможные варианты:

с быстрым переносом массы тела с больной ноги на здоровую (поражение коленных, тазобедренных суставов, стоп);

■> больной встаёт на всю стопу или носок (поражение пятки);

«утиная» — переваливающаяся (двустороннее поражение та­зобедренных суставов).

Необходимо проверить наличие энтезопатий, для чего пальпиру­ют в области:

остистых отростков позвонков;

■ гребней подвздошных костей;

■ проекции крестцово-подвздошных сочленений;

верхнего и нижнего полюса надколенника;

■ прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости;

■ прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости.