АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА - Ваш Медицинский Портал

Абсцесс головного мозга - ограниченное капсулой скопление мозгового детрита, лейкоцитов, гноя и бактерий.

Основные возбудители

Этиологической причиной абсцесса головного мозга могут быть бактерии, грибы, простейшие и гельминты. Из бактериальных возбудителей наиболее частыми являются зеленящие стрептококки (S.anginosus, S.constellatus и S.intermedius), которые встречаются в 70% случаев. В 30-60% им сопутствуют другие бактерии. S.aureus высевается у 10-15% больных, часто в монокультуре, особенно при черепно-мозговой травме, инфекционном эндокардите. Анаэробы выделяются в 40-100%, причем в 20-40% это бактероиды или превотеллы. Энтеробактерии встречаются в 23-33% случаев, особенно часто при отогенном инфицировании или у больных с иммунологическими нарушениями.

При использовании иммуносупрессивной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов повышается риск развития абсцесса головного мозга грибковой этиологии. Как и при менингите, этиология абсцесса головного мозга зависит от преморбидного фона (табл. 1).

Таблица 1. Зависимость этиологии бактериального абсцесса головного мозга от преморбидного фона

Предрасполагающий фактор

Вероятные возбудители

Средний отит или мастоидит

Streptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Enterobacteriaceae

Синусит (лобной и клиновидной кости)

Streptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, S.aureus, H.influenzae

Одонтогенный сепсис

Fusobacterium spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Streptococcus spp.

Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции

S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Clostridium spp.

Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь

Fusobacterium spp., Actinomyces spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Streptococcus spp., Nocardia spp.

Бактериальный эндокардит

S.aureus, Streptococcus spp.

Врожденные пороки сердца

Streptococcus spp., Haemophilus spp.

Нейтропения

Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., Candida spp.

После трансплантации

Aspergillus spp., Candida spp., Enterobacteriaceae, Nocardia spp., T.gondii

ВИЧ-инфекция

T.gondii, Nocardia spp., Mycobacterium spp., L.monocytogenes, Cryptococcus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Данное заболевание требует наряду с хирургическим лечением применения АМП. До выяснения этиологии процесса антибактериальные средства назначаются эмпирически (табл. 2). После идентификации возбудителя может потребоваться смена антибиотиков. При лечении абсцесса головного мозга так же, как и при остром менингите, используются максимальные дозы препаратов.

Таблица2. Эмпирическая антимикробная терапия бактериального абсцесса головного мозга

Предрасполагающий фактор

Препарат

Средний отит или мастоидит

Цефалоспорины III-IV поколения* + метронидазол

Синусит

Цефалоспорины III-IV поколения* + метронидазол + ванкомицин (при подозрении на присутствие MRSA)

Одонтогенный сепсис

Пенициллин + метронидазол

Проникающая ЧМТ, нейрохирургические операции

Ванкомицин + цефалоспорины III-IV поколения*

Абсцесс, эмпиема легких, бронхоэктатическая болезнь

Пенициллин + метронидазол + ко-тримоксазол

Бактериальный эндокардит

Ванкомицин + аминогликозид

Врожденные пороки сердца

Цефалоспорины III-IV поколения*

Причина не известна

Цефалоспорины III-IV поколения* + метронидазол + ванкомицин

* Цефотаксим, цефтриаксон, цефепим.