Перфоративная язва желудка (методические указания для студентов) - Ваш Медицинский Портал

Мотивация.

Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% пациентов с этим заболеванием, причем у мужчин в 7-8 раз чаще, чем у женщин. Возраст пациентов работоспособный – от 20 до 45 лет.

Локализация перфорации чаще отмечена на передней стенке пилородуоденального канала и двенадцатиперстной кишки.

По локализации выделяют язвы кардиальные, тела желудка, антральные, пилородуоденальные, залуковичные (постбульбарные ).

Трудности в диагностике возникают при атипичном течении перфорации, а также у лиц пожилого и старческого возраста, особенно при позднем обращении больных за медицинской помощью.

Студент должен знать:

-на ранних стадиях заболевание проявляется резкими болями в эпигастрии и доскообразным напряжением мышц передней брюшной стенки

- заболевание не имеет патогмоничной картины, потому что является отражением картины перфорации полого органа

трудности своевременной диагностики связаны с перфорацией задней стенки желудка или наличием поздний стадий заболевания

- консервативные методы лечения показаны только при абсолютных противопоказаниях к операции

- обязательны в лечении является устранение перфорации полого органа

- неблагоприятными факторами прогноза является преклонный возраст пациентов, наличие тяжелой сопутствующей патологии, наличие разлитого перитонита при позднем выполнении оперативного пособия.

Содержание занятия.

 

Желудок и двенадцатиперстная кишка находятся в верхнем зтаже брюшной полости, мезоперитонеально по отношению к брюшине. Основная часть двенадцатиперстной кишки расположены забрюшинно. В связи с вышеизложенным, распостранение выпота и, соответственно, клиника заболевания будет зависеть от локализации перфоративного отверстия.

Начальный отдел желудочно-кишечного тракта участвует в формировании пищевого комка, начинается обработка пищеварительными ферментами, происходит расщепление углеводов, всасывание солей о воды.

Кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки очень хорошее, осуществляется из разных источников, что необходимо учитывать при выполнении оперативных приемов лечения прободных язв. Наиболее значимой для патогенеза является парасимпатическая иннервация и ряд операций выполняются с учетом особенностей парасимпатической иннервации.

  1. Клиника перфорации язвы в свободную брюшную полость характерна(острое начало с проявлениями шока), и по течению распределяется на три фазы: а) шок – первые 6 часов; б) мнимое благополучие – 6-12 часов; в) перитонит – через 12 часов с момента перфорации характеризуется явлениями полиорганной  недостаточности.
  2. Дифференциальная диагностика проводится с острой хирургической патологией, а также некоторыми формами недостаточности кровообращения, базальными плевритами. Особенно сложно поставить диагноз при прободении задней стенки желудка.
  3. Прободная язва является показанием к оперативному лечению. Противопоказания – агональное состояние больного.
  4. Предоперационная подготовка кратковременна и направлена на коррекцию грубых вводно-электролитных нарушений.
  5. Методы лечения прободной язвы выбираются в зависимости от сроков после перфорации, наличия или отсутствия перитонита, общего состояния больного, наличия язвенного анамнеза, находок во время операции. Операция может быть по объему от ушивания до обширных резекций, в некоторых случаях сопровождается ваготомией в той или иной модификации.
  6. Прогноз зависит от давности перитонита, вида выполненного вмешательства, общего состояния больного до операции.
  7. После операции больным необходимо проведение противоязвенного лечения, а диспансеризация осуществляется на протяжении 3 лет после операции.

 

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на начало заболевания, сроки после начала до госпитализации, наличие язвенного анамнеза.

При физикальном обследовании обратить внимание на наличие симптомов перитонита, наличия или отсутствия сопутствующей патологии  При выявлении признаков прободной язвы следует прибегать к исследованиям, подтверждающим наличие воспаления в брюшной полости. К дополнительным методам относится обзорная рентгенография брюшной полости, лапароскопия, иногда ультразвуковое обследование.

 

Диагностика заболеваний в современной медицине имеет крайне важное значение. Региональный диагностический центр Нижнего Новгорода оказывает широкий спектр современных диагностических услуг, таких как мрт головного мозга, компьютерная томография, узи. На сайте диагностического центра также приведена стоимость данных услуг.