ЛЕЧЕНИЕ ГЛИКОЗИДНОИ ИНТОКСИКАЦИИ - Ваш Медицинский Портал

1. Общие мероприятия:

- прежде всего - отмена СГ, во многих случаях одно лишь это позволяет устранить явления интоксикации;

- отмена препаратов, повышающих чувствительность к СГ (если они назначены); определение содержания электролитов (калия, натрия, кальция) в крови; мониторирование ЭКГ

2. Физические методы детоксикации:

- промывание желудка;

- адсорбенты - активированный уголь (50-100 г внутрь);

- холестирамин (4-8 г внутрь) - особенно в случае интоксикации дигитоксином для прерывания его кишечно-печеночной циркуляции.

3. Коррекция нарушений ритма и проводимости.

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ - важнейший элемент терапии гликозидной интоксикации. Они уменьшают связывание СГ клетками миокарда, подавляют эктопическую активность. Эффективны не только при гипокалиемии. но и при нормальном уровне калия в крови. Дозируются из расчета 50-80 ммоль калия в сутки.

Наиболее эффективным является калия хлорид, содержащий большое количество элементарного калия. Его назначают внутрь или внутривенно:

- внутрь - 10% раствор, по 1 столовой ложке 3-4 раза в день после еды. до 4-6 г в сутки;

- внутривенно - 7,5% раствор, 50 мл (50 ммоль К) на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы; либо 4% раствор (в 33,4% глюкозы), 90 мл на 400 мл воды для иньекций. Детям 1-3 ммоль К/кг. Приготовленные таким образом растворы имеют 0,5% концентрацию калия хлорида. Их вводят капельно, лучше в крупную вену через катетер для уменьшения раздражающего действия. Скорость - 60 кап/мин, что составляет 0,3 ммоль калия в минуту (20 ммоль К/час). При необходимости введение повторяют.

Калия и магния аспарагинат (панангин, аспаркам) значительно менее пригоден. 3 одной ампуле содержится 2,6 ммоль К, в таблетке - 1 ммоль. Для введения пациенту необходимого количества К (50-80 ммоль) необходимо назначить внутрь 50-80 таблеток или более 20 ампул по 10 мл внутривенно. Но применение таких доз нереально, поскольку сопряжено с развитием выраженных нежелательных реакций - тошноты, жара и др. Максимальная доза внутривенно капельно - 8-12 ампул на 0,9% растворе натрия хлорида или 5% глюкозы (Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю., 1985).

Препараты калия противопоказаны, если его концентрация в сыворотке выше 4,5 мэкв/л, а также при АВ блокадах II степени, если уровень К выше 3,5 мэкв/л. У больных сахарным диабетом нельзя использовать в качестве растворителя глюкозу.

При тяжелой интоксикации СГ (чаще дигитоксином) может развитая рефрактерная гиперкалиемия, прогностически неблогаприятная, трудно поддающаяся лечению. Поэтому контроль уровня калия в крови при лечении гликозидной интоксикации строго необходим.

ЛИДОКАИН - назначают при желудочковых аритмиях. Доза насыщения 1-2 мг/кг (в среднем 100 мг) внутривенно в виде болюса, затем капельное введение со скоростью 1-2 мг/мин. Препарат малоэффективен при гипокалиемии.

ФЕНИТОИН (дифенин) - раньше считался препаратом выбора при дигиталисных аритмиях. В настоящее время используется при неэффективности препаратов калия и лидокаина. Способен подавлять эктопическую активность, индуцированную СГ, и несколько улучшать АВ-проводимость. Являясь индуктором микросомальных ферментов печени, усиливает метаболизм в печени дигоксина и особенно дигитоксина. Дозировка: в 1-2 дни по 0,1 г х 5 раз, далее по 0,1 г х 2-3 раза в день, внутрь.

БЕТА-БЛОКАТОРЫ - при наджелудочковых аритмиях (если нет АВ блокады), под контролем ЭКГ и АД. Пропранолол - 1-5 мг внутривенно со скоростью 0,5 мг/мин Следующая доза применяется не ранее, чем через 3-4 часа. Внутрь - по 20 мг 3-4 раза в день. Детям - внутривенно 0,1 мг/кг. внутрь - 2-6 мг/кг/сут в 2-3 приема. Метопролол - 1-5 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин. Внутрь - 50-100 мг 2 раза в день.

Назначение других антиаритмических ЛС (например, амиодарона) опасно, так как они ухудшают АВ проводимость и могут повышать концентрацию дигоксина в крови.

При фибрилляции желудочков проводят электроимпульсную терапию. Но необходимо помнить, что дефибрилляцию при гликозидной интоксикации следует применять только по жизненным показаниям и желательно на фоне введения препаратов калия.

АТРОПИН - показан при брадиаритмиях и блокадах. Вводят внутривенно по 0,4-0.6 мг каждые 5 минут. Общая доза не должна превышать 2,4 мг. Детям - разовая доза 0.01-0,03 мг/кг.

4. Антидоты.

Для восстановления активности ферментов миокарда длительное время применялся унитиол, являющийся донатором сульфгидрильных (SH-) групп. Доза - 1 мл 5% р-ра на 10 кг массы тела 3-4 раза день, детям 5 мг/кг х 3-4 раза в день, внутримышечно или внутривенно. Данный препарат не является средством специфического лечения гликозидной интоксикации и в настоящее время не входит в число основных.

Специфическим антидотом при гликозидной интоксикации является препарат ДИГИБАЙНД, который представляет собой так называемые Fab-фрагменты специфических антител к дигоксину. Fab-фрагменты способны связываться с дигоксином и дигитоксином; и образующийся при этом иммунный комплекс выводится почками. Дигибайнд выпускается в ампулах по 10 мл (380 мг антител), каждая из которых способна нейтрализовать действие 25 таблеток дигоксина или дигитоксина. Данный метод лечения гликозидной интоксикации пока не получил распространения в нашей стране (дигибайнд не зарегистрирован в России).