Артериальная гипертензия - Ваш Медицинский Портал

Гипертоническая болезнь у детей, что это - миф или объективная реальность. К большому сожалению, следует констатировать, что это реальность сегодняшнего дня. XX век, полный всевозможными эмоциями и стрессами закрутил в свой бурный водоворот и наших “маленьких человечков”. А что делает акселерация? Сегодня мы видим еще по сути подростков, которых по своему внешнему физическому развитию можно назвать уже взрослыми. Здесь время как бы летит вперед, обгоняя возможности организма или заставляя его работать на пределах своих заложенных возможностей. А хорошо ли это ? Какую цену платят наши “взрослые” дети , чтобы мы их так называли ? Еще раз хочется сказать, к сожалению, но расплачиваются они своим здоровьем. И не последнее место среди болезненных состояний детского организма занимает гипертоническая болезнь. В настоящее время известно, что эта болезнь встречается среди подростков и юношей в возрасте 11-20 лет в 3-6% случаев. А изучение распространенности гипертонических состоянийу школьников г. Нижнего Нивгорода и области показало, что данное страдание выявляется еще чаще - 7.3% (Мясникова И.И. и соавт., 1975). У взрослых этот же показатель поднимается до 15-20% (Трошин В.Д., Жулина Н.И., 1991). Существенное значение имеют и установленные в последние годы факты, свидетельствующие о том, что многие люди не подозревают об имеющейся у них гипертензии. По материалам научного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям РАМН примерно у 30% больных гипертоническая болезнь протекает латентно. ( Чазов Е.И., Елисеев О.М., 1976).

При обследовании детей с проявлением гипертонической болезни можно выявить, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности (гипертоническая болезнь выявлялась у родителей или же у ближайших родственников), предшествующим хроническим или острым психотравмам, грубым нарушением режима сна и бодрствования, школьным и спортивным перегрузкам. Особенно гипертоническая болезнь часто встречается у детей с повышенной массой тела и ожирением, “акселератов” с быстрым темпом роста. Особо важное значение в этиологии ювенильной гипертензии придается инфекционно-аллергическому фактору. Е.М.Кучеренко (1967) выявила очаги хронической инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холицистит, кариозные зубы и др.). У 77% подростков и юношей с повышенным артериальным давлением - в 4 раза чаще, чем у лиц с нормальным давлением. У больных с наличием очагов инфекции артериальная гипертензия обнаруживалась в 16 раз чаще, чем у лиц, таких очагов не имевших. У больных с ювенальной гипертензией наблюдается более высокий в сравнении с нормотониками уровень натрия и калия в сыворотке крови, а также значительно большее увеличение экскреции адреналина с мочой при психоэмоциональном напряжении (Theorell T. et al., 1982).

Гипертоническая болезнь в детском и подростковом возрасте может длительно протекать без каких-либо субъективных накушений, а повышение артериального давления может быть выявлено случайно при профилактическом осмотре. В ранней стадии гипертоническая болезнь редко сопровождается проявлением типичных жалоб, характерных для развернутой картины заболевания взрослых. Если они и имеются, то носят обячно невротический характер: больные раздражительны, вспыльчивы, эмоционально неустойчивы, у них отмечается повышенная утомляемость, ослабление памяти, внимания (Мясникова И.И. и соавт., 1975). Здесь уместно, по видимому, дать определение А.Л.Мясникова(1951) о сути гипертонической болезни. Под гипертонической болезнью понимается гипертония, вызванная первичными нарушениями корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы в результате расстройства высшей нервной деятельности с последующим вовлечением в патологический механизм гуморальных факторов. Сказанное очень хорошо иллюстрирует функциональное состояние ЦНС у детей с гипертонической болезнью.

Основным клиническим проявлением гипертонической болезни являются

 

равно ( Волынский З.М., Соловьева В.С., 1965)

М ( систолическое) = 102 + (0.6 x возраст в годах)

м (диагностическое) = 62 + (0.4 x возраст в годах)

 

Авторы подчеркивают, что эта формула непригодна для детей до 5 лет. В этих ситуациях можно использовать следующие формулы: для мальчиков - 90+2/n ( n - число лет); для девочек - 85 + 2*n.

А теперь немного коснемся “опасной зоны”, за которой можно считать гипертоническую болезнь. М.Я.Студеникин и А.Р.Абдулаев (1973) этой зоной у детей считают давление 133/82 - 130/83 мм рт.ст. Н.А.Белоконь и соавт. (1987) предлагают за верхние границы АД у детей принимать следующие значения: 7-9 лет - 129/75 мм рт.ст., 10-13 лет - 130/80 мм рт.ст., 14-17 лет - 135/85 мм рт.ст. По мнению Р.А. Калюжной (1980), при выявлении пределов верхних границ артериального давления в покое выше 130/70 мм рт.ст. подростки нуждаются в дополнительном углубленном исследовании и наблюдении не менее чем в течение года. Больным необходимо систематически измерять артериальное давление не менее 3-4 раз год. Дети с повышенным артериальным давлением должны быть взяты под диспансерное наблюдение.

Следует указать, что для начальной стадии гипертонической болезни у детей характерно преимущественное повышение систолического давления. Эти дети обычно реагируют повышением артериального давления на эмоциональные отрицательные ситуации даже незначительной силы.

По А.Л.Мясникову(1954), в течение гипертонической болезни выделяют три стадии, в кажной из ноторых различают две фазы (А и Б)

В I стадии фаза А латентная, характеризуется повышением артериального давления при психических перенапряжениях, в обычных же условиях артериальное давление нормальное. Фаза Б - преходящая (транзиторная гипертония), артериальное давление повышается на некоторое время и при определенных условиях; объективные изменения отсуствуют.

Во II стадии артериальное давление повышено постоянно и более значительно. Фаза А характеризуется постоянной, но не устойчивой гипертонией. Выражены субъективные ощущения, возможны гипертонические кризы, спазмы мозговых и коронарных артерий. Появляются признаки гипертрофии левого желудочка. Для фазы Б характерно значительное и стойкое повышение артериального давления. Часто возникают гипертонические кризы. Отмечаются признаки стенокардии, нарушение мозгового кровообращения ангиоспастического характера.

В III стадии (склеротической) наряду со стойким и значительным повышением артериального давления наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях. Фаза А - компенсированная. Отмечается ангиосклероз почек, но без выраженного нарушения их функций, явление кардиосклероза без стойкое сердечной недостаточности, склероз мозговых сосудов без выраженных нарушений мозгового кровообращения. Фаза Б - декомпенсированная, с тяжелым нарушением функций органов, развитием сердечной и почечной недостаточности, нарушением мозгового кровообращения. В этой фазе болезни артериальное давление может снизиться после инфарктов или инсультов до нормальных цифр.

М.Я. Студеникин и А.Р.Абдулаев (1973) применительно к детям выделяют также три стадии гипертонии: транзиторную, лабильную и стабильную. Если сопоставить эту классификацию с классификацией по А.Л.Мясникову, то по существу транзиторная стадия соответствует IA стадии, лабильная - IIA стадии и стабильная - II стадии.

За рубежом гипертоническую болезнь также разделяют на три стадии: мягкая гипертония, умеренная гипертония и тяжелая гипертония (Шнейдерман М., 1985). Однако мерилом существования гипертонии являются цифры диастолического давления. Мягкая гипертония имеет выраженность диастолического давления 90-100 мм рт.ст.; умеренная гипертония - 105-114 мм рт.ст. и тяжелая гипертония - свыше 115 мм рт.ст. Благодаря своей простоте эта классификация стала очень популярной в США и странах Западной Европы.

Экспертами ВОЗ в 1978 г. была разработана новая классификация артериальных гипертензий. Минздравом СССР в 1985 г. она была рекомендована для использования в практике. Представляем эту классификацию.

I. Классификация по уровню артериального давления:

1.1 гипотензия - 104/64 мм рт. ст. и ниже;

1.2 нормальное АД (нормотензия) - 139/89-105/65 мм рт.ст.;

1.3 пограничная артериальная гипертензия - АД находится

в пределах 140/90 - 159/94 мм рт.ст.

1.4 артериальная гипертония - АД повышается до 160/95 мм                          рт.ст

а) 1-я стадия (“мягкая”) - 160/95 - 179/104 мм рт.ст.

б) 2-я стадия (“умеренная”) - 180/105 - 199/114 мм рт.ст.

в) 3-я стадия (“тяжелая”) - 200/115 мм рт.ст.

Полный параллелизм между уровнем АД и степенью поражения органов далеко не всегда встречается. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомердовали учитывать в классификации и порадение внутренних органов.

 

II. Классификация в зависимости от поражения артериальной гипертонией определенных органов:

Стадия I - нет никаких объективных признаков органных

поражений

Стадия II - при обследовании выявляется хотя бы один из

следующих признаков поражения органов:

а) - гипертрофия левого желудочка, найденная при физикальном, рентенологическом, электрокардиографическом, эхокардиографическом исследованиях ;

б) - генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки;

в) - протеинурия и (или) незначительное повышение концентрации креатина в плазме крови.

Стадия III - появление признаков поражения органов вследствии повреждающих факторов гипертензии:

а) левожелудочная недостаточность;

б) мозговые или мозжечковые кровоизлияния (инфаркты), гипотоническая энцфалопатия;

в) ретинальные еморрарии и эксудаты с отеком зрительного нерва или без отека.

III. Классификация по этиологии:

1) Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

2) Вторичная (симптоматическая) гипертония.

 

Приведенная классификация наиболее удобна в практической работе благодаря четкости основных критериев диагностики.

А теперь перейдем к рассмотрению вопросов лечения артериальной гипертонии у детей.

 

Лечение. В директивах ВОЗ и международного общества артериальной гипертонии, основанных на предложениях конференции экспертов, которая состоялась осенью 1982 года, предполагается, что у больного, у которого при однократном измерении артериального давления, обнаружено диастолическое давление выше 90 мм рт.ст., следует повторно провести его измерение не менее двух раз в течение последующих четырех недель. Если диастолическое давление будет при этом превышать 100 мм рт.ст. - то такого больного необходимо наблюдать в течение 3 месяцев с рекомендаций терапии с применением немедикоментозных способов. К ним относятся в первую очередь повышение двигательной активности.

Видимо, это оправдано у взрослых, но вряд ли приемлимо к детям, у которых диастолическое давление редко поднимается до 100 мм рт.ст. В основном имеются колебания систолического давления, т.е. имеет место гиперадренергическая форма артериальной гипертензии. Больные с гиперадренергической формой АД имеют высокую симпатическую активность: белый дермографизм, склонность к тахикардии, экстрасистолии, наклонность к нейровегетативным кризам.Вагоспастический вариант связан с активацией симпатической нервной системы, ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к увеличению сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления.

Высокий терапевтический эффект ( у 52% детей  и подростков ) при артериальной гипертонии IA и IБ стадии ( по А.Л.Мясникову ) оказывают препараты валерианы,брома, триоксазина, мебикара, ново-пассита, димедрола с правильным чередованием сна и бодрствования с обязательным включением физических нагрузок ( бег, ходьба, плавание, лыжные прогулки, катание на коньках и др.) продолжительность не менее 45 минут. Кроме того показано назначение бальнеотерапии - хвойные, кислородные, йодобромные, родоновые, углекислые и сульфидные ванны; физиотерапия - электросон, гальванический вороткин по Щербаку, лекарственный электрофорез с сульфатом магния, папаверином, эуфиллином, бромом, кальцием.

Крома того к комплексу общеукрепляющей терапии необходимо подключить медикоментозную терапию, начаная с таких спазмолитических средств как ДИБАЗОЛ и ПАПАВЕРИН. Дибазол применяется в дозе 0.02 г 3-4 раза в сутки; папаверин назначается по 0.02 г также 3-4 раза в день. Однако действие этих препаратов значительно усиливается при их совместном применении. С этой целью выпускаются комбинированные препараты ПАПАЗОЛ , ДИВЕНАЛ. Папазол и дивенал назначаются по 1 таблетке 3 раза в день. Неплохо действует НО-ШПА (таблетки по 0.04 г), которая назначается детям в соответствии с возрастом по 1/4 - 1/2 таблетки 2-3 раза в день.

При неэффективности вышеуказанных препаратов необходимо назначать препараты раувольфии: РЕЗЕРПИН, РАУНАТИН (раувазан). Оказалось, что у детей в начальной стадии гипертонической болезни наиболее эффективно действует РЕЗЕРПИН (рауседил). Лечение резерпином следует начинать с возрастных доз. Детям от 6 до 12 лет резерпин назначается в дозе 0.1 м (таблетка резерпина содержит 0.1 мг и 0.25 мг) 2-3 раза в сутки; детям старше 12 лет и подросткам - 0.1 мг 3-4 раза в сутки. Гипотензивное действие резерпина наступает лишь на второй неделе его применения. Лечение резерпином продолжается в течение 3-4 недель; в дальнейшем в течение 1-2 месяцев больной должен получать поддерживающую дозу в виде одной таблетки (0.1 мг) на ночь. РАУНАТИН (раувазан) применяется по 1 таблетке (2 мг) 3 раза в день. Терепевтический эффект наступает через 10-14 дней. Курс лечения продолжается также 3-4 недели.

В последние годы на базе резерпина были изготовлены комплексные препараты, резко усиливающие его действие. К ним относятся КРИСТЕПИН, БРИНЕРДИН, АДЕЛЬФАН, СИНЕПРЕС, ТРИРЕЗИД-К, НОРМАТЕНС. Эти препараты можно использовать при лечении гипертонической болезни у детей, однако необходимо очень строго подходить к подбору дозировки, контролируя лечение систематическим измерением артериального давления.

Однако, по общему мнению, все больший удельный вес среди гипотензивных препаратов занимают бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы). В настоящее время они наиболее широко применяются для лечения молодых людей с начальными формами гипертонической болезни. Блокаторы бета-адренорецепторов представляют собой гамму препаратов ( в разных странах мира используются более 20 блокаторов бета-рецепторов): АЛПРЕНОЛОЛ (аптин), АТЕНОЛОЛ (фалитонсин, принорм, тенормин), АЦЕБУТАЛОЛ (сектраль), НАДОЛОЛ (конгард),ТАЛИНОЛОЛ (кордакум), МЕТОПРОЛОЛ (беталок), ОСКСПРЕНОЛОЛ (тразикор, дивитабс), ПИНДОЛОЛ (вискен), ПРОПРАНОЛОЛ (анаприлин, индерал, обзидан), СОТАЛОЛ (сотакар), ХЛОРАНОЛОЛ (тобанум), ТИМОЛОЛ (блокарден), ПЕНБУТОЛОЛ (бетапрессин).

Среди них наиболее популярны ПРОПРАНОЛОЛ (анаприлин, индерал, обзидан), ПИНДОЛОЛ (вискен), ТРАЗИКОР, СПЕСИКОР. Препараты группы пропранолола в настоящее время считаются эталонными. Е.В.Эрина (1973) рекомендует начинать лечение гипертонической болезни у детей с приема ОБЗИДАНА ( одна таблетка содержит 10 и 40 мг ) в дозе 10-20 мг 3 раза в день, при необходимости можно увеличить дозу до 240 мг. Курс лечения 4-5 недель. ВИСКЕН (одна таблетка содержит 5 мг) назначается в дозе 10-15 мг в день, постепенно увеличивая ее до 30-45 мг. Вискен уступает по действию обзидану. Однако выяснилось, что 15% больных резистентны к этим препаратам, а 30% имеют к ним повышенную чувствительность. У детей с повышенной чувствительностью развиваются побочные реакции, либо возникают значительные колебания артериального довления. Эта динамика нежелательна, т.к. она еще больше способствует нарушению самочувствия и появлению головной боли. В таких случаях оправдано назначение ТРАЗИКОРА, который кроме того весьма эффективен при лабильной артериальной гипертензии. Препарат выпускается в таблетках по 0.02 г (20 мг). Терапию обычно начинают с небольшой дозы - 40-50 мг/сут.

В последние годы арсенал бета-блокаторов пополнился такими препаратамии как АТЕНОЛОЛ ( пронорм, ормидол, тенормин ), НАДОЛОЛ ( конгард ), МЕТОПРОЛОЛ ( беталок ).

АТЕНОЛОЛ ( пронорм, ормидол, тенормин, тенолол, атенолол ) выпускается в таблетках по 100 мг. Суточную дозу, равную 100 мг. принимают однократно или делят на 2 приема (препарат пролонгированного действия).

НАДОЛОЛ (конгард) выпускается фармацевтическими фирмами США в таблетках по 40 и 80 мг. Препарат принимается однократно в утренние часы. При однократном приеме антигипертензивное действие продолжается более 24 часов (препарат пролонгированного действия). Препарат эффективен не только в покое, но и при физических нагрузках (Метелица В.И., Филатова Н.П.,1992).

МЕТОПРОЛОЛ (беталок, лопрессор, спесикор) выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Назначается по 100 мг утром и вечером.

В последние годы появилась новая группа бета-блокаторов с вазодилатирующими свойствами - ЦЕЛИПРОЛОЛ и ДЕЛИВАЛОЛ.

Курс лечения бета-блокаторами обычно занимает от 2  недель до 5-6 месяцев, в среднем 1-2 месяца. По достижению желаемого эффекта постепенно дозу уменьшают.

При неэффективности бата-блокаторов необходимо применить антигипертензивные препараты катапресана ( гемитон, хлофазолин ). К этой группе относится отечественный препарат КЛОФЕЛИН (выпускается в таблетках по 0.075 и 0.15 мг). Начинать лечение необходимо с малых доз 0.075 мг 2-3 раза в день, курс лечения 1.5 - 2 месяца. Для  подростков доза клофелина не должна превышать 0.5 мг в день. Гипотензивный эффект наступает уже через 1 час после приема препарата, достигая максимума через 2-3 часа и продолжается до 8-12 часов. Иногда клофелин вызывает сухось во рту. Чтобы избежать этого необходимо назначить одновременно и но-шпу. В этих случаях действия препаратов усиливаются. Кроме того препарат вызывает сонливость. Аналогично действует и ГЕМИТОН, хотя под его влиянием сухость во рту менее выражена.

В последние годы появился наиболее мощный вазодилататор - КАПТОПРИЛ (капотен, лотонсин, тензисмин, каприл, катопил). Отечественной фармацевтической промышленностью производится по лицензии США препарат под названием КАПОТЕН. Капотен (каптоприл) предотвращает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся одним из наиболее мощных эндогенных вазоконстрикторных веществ. Этот механизм непосредственно воздействует на гуморальную систему: ренин-ангиотензинальдостерон. Выпускается в виде таблеток по 25 и 50 мг. Дети принимают в начальной дозировке 0.3 мг/кг веса ребенка. Индивидуальная дозировка может быть увеличена с интервалами в одну неделю до 0.6; 1.2 и 2.0 мг/кг. Препарат принимается обычно 3 раза в день. Не разрешается превышать суточную дозу 6 мг/кг.

Нечто подобным действием обладает новый ангмотензивный препарат (ингибитор ангиотензин превращающего фермента) - ЭНАЛАПРИЛ ( энап, энап-Н, ренитек ). Выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Эналаприл тормозит эффективность фермента дипептидилкарбоксипептидазы, который переводит ангионедзин I в ангионедзин II и разлагает кинины. Обычно доза препаратов этой группы составляет от 10 до 20 мг, а в исключительных случаях - 40 мг в день. Дневную дозу принимают за один или два раза.

К группе катоприла относятся также препарат ЛИЗИНОПРИЛ (выпускается в таблетках по 2, 5 и 10 мг). Назначается в дозе 2.5 - 10 мг в день.

В последнее время  в антигипертезивной терапии широко используются периферические вазодилиторы. Среди них довольно часто применяются блокаторы альфа-адренергических рецепторов. Блокада альфа-адренорецепторов нарушает захват норадренолина, выходящего в синаптическую щель, и прерывает проведение нервного импульса к сосудам, что способствует выраженной дилатации артериол. Одновременно норадренолин подвергается резорбции и благодаря механизму обратной связи, уменьшается синтез катехоламинов в организме. К блокаторам альфа-адренорецепторов относится отечественный препарат ПРАЗОЗИН (минипресс, пратсилол, адверзутен). Выпускается в таблетках по 0.001 г ( 1 мг ), 0.002 г ( 2 мг )  и 0.005 г ( 5 мг ). Назначается внутрь в первые дни по 0.5 мг перед сном. Далее назначают 1 мг 3-4 раза в день. Постепенно дозу увеличивают, добиваясь гипотензивного эффекта. Празозин дает весьма сильный гипотензивный эффект у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Гипотензивный эффект значительно повышается при одновременном лечении празозином и гипотиазидом. Подобный препарат поступает из Финляндии под названием ПРАТСИЛОЛ, из Бельгии - МИНИПРЕСС, из Германии - АДВЕРЗУТЕН ( выпускается в таблетках 1 мг, 2 мг, 5 мг ). К альфа-адреноблокаторам окносятся также ФЕНТОЛАМИН ГИДРОХЛОРИД (регитин), ТРОПАФЕН, СЕРМИОН (ницерголин).

ФЕНТОЛАМИН ГИДРОХЛОРИД выпускается в таблетках по 0.025 г. Назначается после еды по 0.05 г 3-4 раза в день. Регитин выпускается в таблетках по 20 мг, а также в ампулах по 1 мл и 5 мл (вводится внутримышечно или внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы).

ТРОПАФЕН выпускается в ампулах, содержащих 0.02 г препарата. Содержание ампулы перед употреблением растворяют в воде для инъекций. Тропафен вводят подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 1-2% раствора 1-3 раза в день. Курс лечения 10-20 дней.

СЕРМИОН выпускается в таблетках по 5 мг и лиофизированном порошке во флаконах по 4 мг с растворителем в ампулах по 4 мл. Как правило, таблетки сермиона не используются для лечения гипертонической болезни. Однако в инъекциях он может успешно использоваться для снятия повышенного ( не больше 200 мм рт.ст. ) артериального давления. Этой целью отечественная фармацевтическая промышленность выпускает препарат под названием ницерголин в инъекциях.

К периферическим вазодилататорам относят также АНТАГОНИСНЫ КАЛЬЦИЯ. Механизм действия их заключается в блокировании тока ионов через мембрану гладкомышечных клеток артерий. Избыточный ток вызывает гиперконтрактильность их, обуславливающую склонность к спастическим реакциям артерий. К антогонистам кальция относят ВЕРАПАМИЛ (финоптин, фаликард, изоптин), НИФЕДИПИН (коринфар, кордафен, адалат, кордипин, нифангин, карцигард, фенидигин, кальблок, нифегексал), ФЕНДИЛИН (сензит), ДИЛТИАЗЕМ (алдизем), ФАЛИКАРД. Из этой группы в плане гипотензивного действия наиболее активный препарат нифедипин и его аналоги. Нифедипин выпускается в таблетках (драже) по 0.01 г. Препарат назначается по 10-20 мг 3-4 раза в день. Гипотензивное действие наступает спустя 1-2 ч. после приема и продолжается до 6-8 часов. К сожалению, 2-3 месяца регулярного лечения приводит к развитию привыкания к препарату. В последнее время появилось новое поколение этого препарата - НИТРЕНДИПИН (байпресс, нитрепин) и АМЛОДИПИН (норваск, алмор), ИСРАДИПИН (ломир). Они оказывают достаточное пролонгированное действие, что позволяет назначать один раз в сутки.

В нашей стране наиболее популярен ФИНОПТИН (Финляндия). Выпускается в таблетках по 40, 80 и 120 мг. Клинические исследования показали, что прием финоптина в дозе 240 - 400 мг в день оказывает столь же эффективное действие, что и действие пропранола, пиндонола или гидралазина при лечении гипертензии.

Финоптин при лечении гипертонической болезни принимается в начальной дозе 40-80 мг три раза в день. Поддерживающая доза 80-160 мг 2-3 раза в день. Препарат действует от 3 до 7 часов. В последние годы появились лекарственные формы финоптина по 200 и 400 мг.

В настоящее время появился новый отечественный антагонист ионов кальция дигидропиродонового ряда - ФОРИДОН. Он лишен некоторых отрицательных эффектов, свойственных более ранним поколениям лекарственных препаратов этого ряда и имеет растворимую форму, позволяющую применять ее внутренно (Бендер К.И. и соавт., 1992). При приеме препарата внутрь вводная доза составляет 0.15 мг/кг, суточная поддерживающая 0.6 мг/кг. Однако нужно отметить, что гипотензивной активности форидон уступает нифедипину.Форидон выпускается в таблетках по 0.01 мг и ампулах для внутривенного введения 0.01% раствора.

К классу дигидропиридонов относится препарат БАЙПРЕСС, разработанный германской фирмой “Байер”. Выпускается в таблетках по 20 мг. Является идеальным терапевтическим средством при артериальной гипертензии легкой и средней тяжести, т.к. он принимается один раз в день.

При лечении гипертонической болезни целесообразно назначать монотерапию, т.е. применять только один антигипертензионный аппарат. В рамках монотерапии могут назначены мочегонные средства - лучшие ГИПОТИАЗИД, который назначается в суточной дозировке 25-50 мг ( 1 таблетка содержит 25 мг ). При необходимости добавляют соли калия: аспаркам, панангин, оротат калия и др. Фуросемид пригоден при лечении более развитой гипертонической болезни, особенно когда возникает сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Хорошо комбинируются бета-блокаторы с мочегонными средствами, резко усиливая гипотензивное действие. Среди них можно назвать препарат ДИВИТАБС ( состоит из 160 мг оксипренолола гидрохлорида и 20 мг хлорталидона - мочегонное средство пролонгированного действия ). Дивитабс назначается по 1 таблетке утром (один раз в день). Отлично зарекоменровали себя комбинации резерпина с мочегонными препаратами - адельфан, синепресс и тризерид-К, бринедрин, норматенс.

Таким образам, в настоящее время в клинической практике используется большой арсенал гипотензивных препаратов, которые в зависимости от механизма действия могут быть классифицированы следующим образом :

I. Антиадренергические средства :

1) Средства, действующие примущественно на центральную

симпатическию активность: клофелин(гемитон),

метилдофа(допегит), гуанфацин (эстулик), урапидил,

аркамин (аркамин - Н).

2) Ганглиоблокаторы: арфонад, бензогексоний, гигроний,

пентамин, димеколин.

3) Постгалинглионарные адреноблокаторы : резерпин,

раунатин, гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин).

4) Избирательные блокаторы a1 - адренорецепторов (альфа1-

блокаторы): празозин, теразозин, доксазозин.

Альфа1-блокаторы являются вазодилататорами как в отношении артериод, так и вен ( Julius S., 1990 ). Это препараты целесообразно назначать для терапии “мякгой” и умеренной форм гипертензии (Humphreys J.E., Waite M.A., 1989).

a1 и a1 адреноблокаторы : фентоламин, тропафен, пирроксан, бутироксан.

5) бета - адреноблокаторы:

а) некардиоселективные (b1 и b2) - пропанолол ( анаприлин,

обзидан, индерал ), окспренолол (тразикор, коретал),

пиндолол (вискен), алыпренолол (аптин), тимолол

(блокарден), нодолол (конгард), соталол (бетакордон),

бупронолол (бетадренол);

б) кардиоселективные (b2) - атенолол ( принорм, тенормин),

метопролол (беталак, спесикор), талинолол (корданум),

ацебутолол (сектрал).

в) гибридные a и b адреноблокаторы : лабетолол,

проксодолол.

 

II. Вазодилататоры: артериолярные - апрессин (гидралазин),

диазоксид, меноксидил (регейн, лонитен); артериальные и

венозные - нитропруссид натрия (нанипрус, ниприд).

 

III. Препараты-антагонисты ангиотензина II (ингибиторы

ангиотензин-превращающего фактора) - каптоприл

(капотен, тензиомин),эналаприл, саралазин.

 

IV. Антагонисты кальция : фенигидин ( нифедипин, адалат,

коринфар), верапамил (изоптин), индапамид, накардипин,

байпресс (нитрендипин).

 

V. Диуретики :

1) Диуретики пепли Генле: фуросемид, этакриновая

кислота(урегит), клопамид (бринальдикс).

2) Тиазидные диуретики: дихлортиазид(гипотиазид),

циклометиазид, бензотиазид, хлорталидон.

3) Калийсберегающие диуретики: спиринолактон

(альдактон, верошпирон), триамтерен (птерофен),

амилофид, азоламин, триампур, модуретик (комбинация

диуретика и гипотензивного препарата).

При лечении подростков 13-18 лет, страдающих артериальной гипертонией необходимо  добиться уровня систолического давления не выше 130 мм рт.ст., дисатолического - не выше 70 мм рт.ст.

Непременным условием является активная диспансеризация этих больных сроком не менее 3 лет после стабильного снижения артериального давления с соблюдением основных принципов этапного лечения и реабилетации в трехзвеньевой системе: поликлиника-стационар-санаторий или профилакторий-поликлиника. Это необходимо для того, что эволюция детской гипертонии не столь однозначна: наряду с тенденцией к стабилизации повышенного артериального давления ( отмечается в 20% случаев), возникает и стойкая его нармализация или происходит колебание артериального давления в пределах пограничной зоны. Нередко повышенное давление у детей и подростков переходит в гипертоническую болезнь у взрослых.