Хирургические вмешательства при сахарном диабете - Ваш Медицинский Портал

При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:

1.  Назначить дату операции.

2.  Установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом.

3.  Оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана, из-за возможности развития относительной гипогликемии).

Факторы риска

Скрининг

• Сочетание трех любых факторов риска • Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)

Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак, • гликемии через 2 часа после еды • тест толерантности к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)

4. Выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию орга­нов грудной клетки, контроль электролитов).

Экстренные и срочные операции

Предоперационная подготовка:

при СД 2 типа - отмена ранее применяемых таблетированных сахаросни-жаюгдих препаратов и перевод на инсулинотерапию;

• при СД 1 типа - смена схемы инсулинотерапии (см. схему на стр. 92). Операции при состоянии больного в прекоме или в коме

К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее 4-6 ча­сов после выведение из прекомы или комы.

Интраоперационный и послеоперационный период, как при экстренных и срочных операциях.

Плановые операции

 

 

Малые операции Компенсация гликемии (HbAlc < 9,0 %)

СД тип 1

СД тип 2

Можно ужинать

Нельзя ужинать

Отмена таблетированного сахаросни-жающего препарата суточного действия за 5-7 дней до операции

Обычная доза инсулина

- Отмена ИКД - Уменьшение ИПД

Назначение сахароснижающего пре­парата короткого действия

В день операции ГКИ-смесь

В день операции отмена утренней до­зы сахароснижающего препарата

Послеоперационный период: как при экстренных и срочных операциях

Операцию проводить утром натощак (мониторирование гликемии каждые 2 часа)

В послеоперационном периоде наз­начение сахароснижающего препара­та короткого действия с первым при­емом пищи

Если во время операции нельзя обой­тись без введения глюкозы, то при­менять ГКИ-смесь

Большие операции

СД типа 1 и СД типа 2. Компенсация гликемии (HbAlc < 9,0 %). За 2-3 дня больной переводится на ИКД с мониторированием гликемии каждые 3 часа.

Операция утром натощак. Далее - как экстренные и срочные операции.

Методы инсулинотерапии

ЦВД - центральное венозное давление ИКД- инсулин короткого действия

Есть риск развития гиперволемии

Нет риска развития гиперволемии

(под контролем ЦВД, гликемии, калия) р-р глюкозы 10% +

ИКД 15-20 ед, 2-4 ед/час + КС1 10 ммоль в/в кап.

А. Перфузор (2-системный аппарат) (Под контролем гликемии, калия) 1. р-р глюкозы 5% - 100,0 /час 2. ИКД 2-4 ед/час

Б. ГКИ-смесь: р-р глюкозы 5% - 500,0 + ИКД 10-15 ед 2- 4 ед/час + КС1 - 10 ммоль в/в кап. 5 часов