Сахарный диабет и артериальная гипертония - Ваш Медицинский Портал

Категория

АД систолическое

(мм рт. ст.)

АД диастолическое (мм рт. ст.)

Оптимальное АД

<120

<80

Нормальное АД

120-129

80-84

Пограничное АД

130-139

85-89

Артериальная гипертония: - стадия I (мягкая) - стадия II (умеренная) - стадия III (тяжелая)

140-159 160-179 >180

90-99 100-109 >110

Изолированная систо­лическая гипертония

>140

<90

Пограничная систолическая

140-149

<90

Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)

Методы выявления артериальной гипертонии

Обязательные

Разовое измерение АД по методу Короткова:

после не менее 5 минут отдыха пациента и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе или курения;

• в положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца;

• нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчез­новение тонов Короткова приблизительно на 20 мм рт. ст. Скорость пониже­ния — около 2 мм рт. ст. в секунду;

• измерения не менее 3-х раз с интервалом 2 мин. Оценивают среднее зна­чение всех измерений.

Дополнительные

Суточное мониторирование АД

В норме - двухфазный ритм АД (ночное снижение).

• Суточный индекс (СИ)

 

 

Типы суточных кривых (в зависимости от величины СИ

Тип кривой

СИ

Прогноз

"Диппер"

10-20%

благоприятный прогноз

"Нон-диппер" "Найт-пикер"

<10% <0

риск сердечно-сосудистых осложнений

"Овер-диппер"

>20%

риск гипоперфузии сердца и головного мозга ночью

Целевое АД при сахарном диабете

Уровень АД:

сахарный диабет (неосложненное течение) - < 130/ 80 мм рт. ст.;

•  сахарный диабет и диабетическая нефропатия на стадии протеинурии или хронической почечной недостаточности - < 125/75 мм рт. ст.

Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с сахарным диабетом несет в себе ВЫСОКИЙ РИСК развития сосудистых осложнений (нефропатии, ре­тинопатии, макроангиопатий) и требует обязательной медикаментозной коррекции.

Нефармакологические методы коррекции АД

• Ограничение употребления поваренной соли до 3 г/ сутки (пищу не солить).

• Снижение массы тела ( при ИМТ > 25 кг/м2).

•  Умеренное употребление алкоголя ( не более 20 г/сутки в пересчете на спирт).

Современные группы антигипертензивных препаратов

Группа

Препараты

Диуретики

• тиазидные

• петлевые

• тиазидоподобные

• калийсберегающие

 

гипотиазид

фуросемид, лазикс

индапамид (арифон)

верошпирон, альдактон

?-блокаторы

• неселективные

 

• кардиоселективные

 

пропранолол (анаприлин), окспренолол (тразикор), надолол (коргард) атенолол (атенол), метопролол (беталок), небиволол (небилет), бисопролол (конкор)

a-блокаторы

кардура, минипресс

Антагонисты Са

• дигидропиридиновые

 

 

• недигидропиридиновые

 

нифедипин(коринфар, осмоадалат), фелодипин (плендил), амлодипин (норваск), лацидипин (лаципил)

верапамил (изоптин SR), дилтиазем (алтиазем РР)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

каптоприл (капотен), эналаприл (ренитек, эднит, энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце), фосиноприл (моноприл), квинаприл (аккупро), трандолаприл (гоптен)

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

лосартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис)

Препараты центрального действия

• агонисты a2 -рецепторов

• агонисты I2-тимидазолиновых рецепторов

клонидин (клофелин), метилдофа (допегит) моксонидин (цинт, физиотенз), рилменидин (альбарел)

Сравнительная характеристика антигипертензивных препаратов в отношении их органопротективного эффекта при СД

Группа препаратов

Кардиопротективный эффект

Нефропротективный эффект

Диуретики

+++

+/-

?-блокаторы

+++

++

а-блокаторы

+

+/-

Антагонисты Са (дигидропиридины) продленного действия

+++

+/-

Антагонисты Са (недигидропиридины) продленного действия

++

+++

Ингибиторы АПФ

+++

+++

Антагонисты ангиотен-зиновых рецепторов

++

++

Препараты центрального действия

++

+

+++ - выраженный эффект ++ -умеренный эффект + — эффект слабо выражен

Схема выбора антигипертензивной терапии у больных СД