Сахарный диабет 1 типа - Ваш Медицинский Портал

Деструкция ?-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсо­лютной инсулиновой недостаточности.

Терапевтические цели при СД 1 типа (European Diabetes Policy Group, 1998)

Показатели контроля артериального давлени

При отсутствии протеинурии

< 135/85 ммрт. ст.

При протеинурии >1 г/сутки и при хро­нической почечной недостаточности

< 125/75 (если это достижимо)

Показатели углеводного обмена

Показатели

Норма

(без диабета)

Адекватный уровень

Неадекват­ный уровень

HbAlc (%) при норме 4,0-6,0

<6,1

6,1-7,5

>7,5

Самоконт­роль глюкозы крови ммоль/л

(мг%)

Натощак/    перед едой

4,0-5,0 (70-90)

5,1-6,5 (91-120)

>6,5

(>120)

Через 2 часа после еды

4,0-7,5

(70-135)

7,6-9,0 (136-160)

>9,0 (>160)

Перед сном

4,0-5,0 (70-90)

6,0-7,5 (110-135)

>7,5 (>135)

Показатели липидного обмена

Показатели ммоль/л

(мг%)

Риск сердечно-сосудистых заболеваний

Норма

Низкий

Умеренный

Высокий

Общий холестерин

3,3-5,2

<4,8 (<185)

4,8-6,0 (185-230)

>6,0 (>230)

ЛПНП холестерин

0-3,9

<3,0 (<115)

3,0-4,0 (115-155)

>4,0 (>155)

ЛПВП холестерин

0,7-2,00

>1,2 (>46)

1,0-1,2 (39-46)

<1,0 «39)

Триглице-риды

0,45-1,86

<1,7 (<150)

1,7-2,2 (150-200)

>2,2 (>200)

Лечение сахарного диабета 1 типа

ДИЕТОТЕРАПИЯ

ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

Рекомендации по диетотерапии

Из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоус­вояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки).

Суточная калорийность должна покрываться за счет:

• углеводов на 55-60%;

• белков на 15-20%;

• жиров на 20-25%.

Ограничение насыщенных жирных кислот до 10%; замещение насыщен­ных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1).

У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно быть ограничено.

Необходимо документировать следующие продукты (считать хлебные единицы (ХЕ)) - зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта ово­щей (картофель, кукуруза), фрукты.

Таблица подсчета хлебных единиц (ХЕ)*

Молоко и жидкие молочные продукты

1ХЕ =

1 стакан

1 стакан

1 стакан

Молоко

Кефир

Сливки

200мл

200мл

200мл

Хлеб и хлебобулочные изделия

1ХЕ =

1 кусок

1 кусок

5 штук

15 штук

2 штуки

1 ст. ложка

Белый хлеб

Ржаной хлеб

Крекеры (сухое печенье) Соленые палочки

Сухари

Панировочные сухари

20 г

25 г

15г

15 г

15 г

15 г

* 1 хлебная единица = 10-12 г угдеводов

*имеется в виду несваренные. В вареном виде I XE содержится в 2-4 ст. ложках продукта (50 г) в зависимости от формы изделия

Крупы, мука

1ХЕ =

1 ст. ложка

Гречневая*

15 г

1/2 початка

Кукуруза

100 г

2 ст. ложки

Кукурузные хлопья

15 г

1 ст. ложка

Манная*

15 г

1 ст. ложка

Мука (любая)

15 г

1 ст. ложка

Овсяная*

15 г

1 ст. ложка

Овсяные хлопья*

15 г

1 ст. ложка

Перловая*

15 г

1 ст. ложка

Пшено*

15 г

1 ст. ложка

Рис*

15 г

* имеется в виду 1 ст. ложка сырой крупы; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках продукта (50 г). Итак, 2 ст. ложики любой каши = 1 ХЕ !

Картофель

1ХЕ =

1 штука величиной с

Картофель

65 г

крупное куриное яйцо

2 ст. ложки

Картофельное пюре

75 г

2 ст. ложки

Жареный картофель

35 г

Сухой картофель

25 г

Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)

1ХЕ =

2-3 штуки

Абрикосы

ПОг

1 штука, крупная

Айва

140 г

1 кусок (поперечный срез)

Ананас

140 г

1 кусок

Арбуз

270 г

1 штука, средний

Апельсин

150 г

1/2 штуки, среднего

Банан

70 г

7 ст. ложек

Брусника

140 г

12 штук

Виноград

70 г

15 штук

Вишня

90 г

1 штука, большой

Гранат

170 г

1/2 штуки, крупный

Грейпфрут

170 г

1 штука, средняя

Груша

90 г

Макаронные изделия

1ХЕ-

1-2 ст. ложки в зависимости от формы изделия

Вермишель, лапша, рожки, макароны*

15 г

1 кусок

Дыня

100 г

8 ст. ложек

Ежевика

140 г

1 штука

Инжир

80 г

1 штука, крупная

Киви

11О г

10 штук, средних

Клубника

160 г

6 ст. ложек

Крыжовник

120 г

8 ст. ложек

Малина

150 г

1 штука, небольшое

Манго

11О г

2-3 штуки, средних

Мандарины

150 г

1 штука, крупный

Персик

120 г

4 штуки, средние

Сливы

90 г

7 ст. ложек

Смородина

140 г

1 штука, средняя

Хурма

70 г

7 ст. ложек

Черника, черная смородина

140 г

1 штука, среднее

Яблоко

90 г

6-8 ст. ложек ягод, таких, как малина, смородина и т. д.

в среднем соответствует 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод.

Около 100мл сока (без добавления сахара, 100% натуральный сок) содержит примерно

10 г углеводов.

Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки

Люди тяжелого физического труда с дефицитом массы тела

25-30 ХЕ

Люди, выполняющие работу средней тяжести с нормальным весом

20-22 ХЕ

Люди с сидячей работой

15-18 ХЕ

Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом

12-14 ХЕ

Пациенты с избыточным весом

10 ХЕ

Пациенты с ожирением

6-8 ХЕ

Другие продукты

1ХЕ =

1 штука, средняя

1 стакан

1 стакан

1 ст. ложка

2,5 куска

Котлета

Квас

Пиво

Мороженое

Сахар-песок

Сахар кусковой

250мл

250мл

65 г

10 г

10 г

Для усвоения 1 ХЕ (12 г глюкозы) требуется 1-2 ед инсулина (в зависимости от индивидуальной чувствительности).

Рекомендации по режиму физических нагрузок

Физические нагрузки всегда сугубо индивидуальны!

Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии.

Риск гипогликемии повышается в течение физической нагрузки и в бли­жайшие 12-40 часов после периода длительных тяжелых физических нагрузок.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не бо­лее 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спор­том (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин. занятий спортом).

При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 часа и интенсивном спорте необходимо снижение дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6-12 часов после физической нагрузки на 20-50%.

Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физи­ческой нагрузки.

Инсулинотерапия СД 1 типа

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препа­ратами выбора являются генноинженерные инсулины человека.

Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими ген-ноинженерными.

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа

Инсулины

Перечень         препаратов

Начало              действия

Пик   действия, ч.

Длительность действия, ч.

Ультракорот-  кого действия  (аналоги инсу-лина человека)

Хумалог             (ЛизПро)  Новорапид  (Аспарт)

через 15 мин.

через 0,5-2

3-4

Короткого действия

Средней

продолжи­тельности

действия

Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид

через 30 мин.

через 1-3

6-8

Монотард НМ

через 2,5 ч.

через 7-9

18-20

Протафан

через 1,5 ч.

через 4-6

12-14

Хумулин ?

через 1 ч.

через 4-8

18-20

Инсуман базаль

через 1 ч.

через 3-4

18-20

Перед завтраком

Перед обедом

Перед ужином

Перед сном

К(А)+П К(А) К(А)+П К(А) +П

К(А) К(А) К(А) К(А) +П

К(А) К(А) К(А)+П

К(А)

? ?

?

К - инсулин короткого действия,

? - инсулин средней продолжительности действия,

А — аналоги инсулина короткого действия: хумалог, аспарт.

Ориентировочное распределение дозы инсулина

» Перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы. Перед ужином и сном - 1/3 суточной дозы.

Суточная потреб­ность в инсулине

(ед/кг массы тела)

Дебют диабета

"Медо­вый месяц"

Длите­льный диабет

Декомпен­сация (кетоаци-доз)

Препу-бертат

Пубер­тат

0,5-0,6

<0,5

0,7-0,8

1,0-1,5

0,6-1,0

1,0-2,0

Суточная потребность в инсулине

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основа­нии данных самоконтроля гликемии в течение суток.

Устройства для инъекций инсулина

Шприцы

по 40 ед по 100 ед

Шприц -ручки

Новопен Хумапен Пливапен Bd-пен Оптипен

Длительного действия*

Ультратард НМ

через 4 ч.

через 10-16

28

Гларгин (Лантус)

через 1 ч.

нет пиков

24

* В настоящее время в стадии клинических испытаний находится новый аналог человеческого инсулина длительного действия - Детемир.

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Все дети, подростки, страдающие сахарным диабетом типа 1, а также беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зре­нием и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)!

Техника инъекций инсулина

Инсулин короткого действия должен вводится за 30 минут до приема пи­щи (при необходимости - за 40-60 мин).

Инсулин ультракороткого действия (Хумалог или Новорапид) вводит­ся непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды.

Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкож­ную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия - бе­дер или ягодиц.

Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчат­ку через широко сжатую кожу под углом 45° или 90° в том случае, если под­кожно-жировой слой толще, чем длина иглы.

Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах од­ной области в целях предупреждения развития липодистрофий.

Скрининг больных сахарным диабетом 1 типа без осложнений

Показатель

Частота обследования

Самоконтроль гликемии (3-4 р/день)

В дебюте заболевания и при декомпенсации - ежедневно!

Гликированный гемоглобин НвА1с

1 раз в 3 месяца

Биохимический анализ крови: (белок, холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Ca)

1 раз в год

Общий анализ крови

1 раз в год

Общий анализ мочи

1 раз в год

При появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении со­путствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска, вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Показания к госпитализации больных СД 1 типа

•  Дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотера-пии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима пита­ния, труда и т. п.

• Диабетический кетоацидоз.

• Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая).

• Прогрессирование сосудистых осложнений.

• Ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.

Микроальбуминурия

1 раз в год, через 5 лет от дебюта заболевания

Контроль АД ЭКГ

При каждом посещении врача 1 раз в год

Осмотр ног

При каждом посещении врача

Осмотр офтальмолога (прямая оф­тальмоскопия с широким зрачком)

1 раз в год, после 5 лет от начала заболевания; по показаниям чаще

Консультация невропатолога

По показаниям