Диабетическая нейропатия - Ваш Медицинский Портал

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной сис­темы при сахарном диабете

Консервативное (при некритическом стенозе)

• Ходьба 1-2 час в день для развития коллатерального кровотока (при болях в покое - противопоказано)

• Аспирин (100-300 мг/сутки)

• Вазапростан (в/в или в/а)

• Антикоагулянты (при необходимости)

• Фибринолитики (локальный по катетеру тромболизис) в сроки: - бедро - до 2-х мес. - голень — до 1-го мес. - стопа - неск. дней после тромбоза

 

Хирургическое (при критическом стенозе)

• Реваскуляризация

• Ампутация

 

Мероприятия

Кто выполняет

Выявление групп риска

Эндокринолог-диабетолог

Обязательные методы исследования

Эндокринолог- диабетолог (невролог)

Определение клинической формы нейропатии

Эндокринолог-диабетолог (невролог)

Выбор специфического метода лечения:

 

- центральной формы

- невролог

- мононейропатии

- невролог

- периферической

- невролог (эндокринолог)

- автономной

- специалисты (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.)

Форма нейропатии

Клинические проявления

Методы диагностики.

 

 

 

 

 

Обязательные

Дополнительные (при возможности)

 

Сенсорная

Нарушения чувствительности: - вибрационной

Калиброванный камертон   (значе­ния менее 4/8 ок­тавы шкалы на го­ловке    большого пальца стопы)

- Биотензиометр

 

 

 

- температурной

Касание теплым/ холодным   пред­метом

 

 

 

 

- болевой

Покалывание ту­пой стороной иг­лы

 

 

 

 

- тактильной

Касание монофи-ламентом   план-тарной    поверх­ности стопы

 

 

 

 

- проприоцептивной

Сенситивная атак­сия    (неустойчи­вость в позе Ром-берга)

 

 

Моторная

Мышечная слабость

Мышечная атрофия

Снижение      или отсутствие  сухо­жильных рефлек­сов (ахиллова, ко­ленного)

Электронейро-миография

 

Автономная

Сердечно­сосудистая форма (кардиопатия)

Ортостатическая гипотония (сни­жение АД > 30 мм Hg при перемене положения "ле­жа" на положение "стоя")

Отсутствие уско­рения ЧСС на вдохе и урежения ЧСС на выдохе

Проба Вальсаль-вы (отсутствие увеличения ЧСС при натужива-нии)

Суточное   мони-торирование   АД (отсутствие  ноч­ного      снижения АД); Холтеровское мо-ниторирование ЭКГ (разница ме­жду макс, и мин. ЧСС в течение су­ток < 14 уд/мин); ЭКГ   при   пробе Вальсальвы   (от­ношение макс. RR к мин. RR < 1,2)

 

 

 

Желудочно-кишечная (энтеропатия)

Клиника чередо­вания поносов и запоров, гастро-пареза, дискине-зии желчных пу­тей

Обследование гастроэнтеролога

 

 

Мочеполовая

Отсутствие по­зывов к мочеис­пусканию, кли­ника эректиль-ной дисфункции, ретроградная эя­куляция

Обследование уролога

 

 

 

Бессимптомная гипогликемия

Отсутствие кли-

нических симп-

томов гипогли-

кемии

 

 

 

 

 

Группы риска развития диабетической нейропатии

Больные СД1 типа через 1 год от дебюта диабета.

Больные СД2 типа с момента диагностики диабета.

Лечение диабетической нейропатии

1. Лечение центральной формы нейропатии

Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

• Рекомендации невропатолога.

2. Лечение диабетической мононейропатии

Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

• Рекомендации невролога.

3. Лечение диабетической полинейропатии

Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

• ?-липоевая кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9 % Nad в/в кап. - 3 недели (кро­ме выходных). Затем ?-липоевая кислота 600 мг/утром per os перед едой — 2 месяца. Курс 2 раза в год.

• Мильгамма 100 1 драже 2 раза в сутки - 2 месяца. Курс 2 раза в год.

• При болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5-10 инъекций.

• Симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессан-ты, противосудорожные препараты).

• Физиотерапевтические мероприятия (при необходимости):индуктотер-мия, магнитотерапия, массаж.

4. Лечение диабетической автономной нейропатии

Компенсация сахарного диабета (HbAlc < 7%).

• Рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастро­энтеролога, уролога и др.).

Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное усло­вие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!