Беременность и сахарный диабет - Ваш Медицинский Портал

Беременность, развившаяся на фоне сахарного диабета, несет в себе риск для здоровья матери и плода.

Факторы риска для матери, страдающей СД:

прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС);

• более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза;

• более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, мно­говодье).

Факторы риска для плода:

• высокая перинатальная смертность;

• врожденные аномалии (выше в 2-4 раза);

• неонатальные осложнения;

• риск развития сахарного диабета:

-  1,3% - если диабет 1 типа у матери,

- 6,1% — если диабет 1 типа у отца.

Противопоказания к беременности

(медицинские показания к прерыванию беременности определяют эндо-кринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)

Тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50мл/мин, суточной протеинурией 3,0 г и более, креатинином крови более 120 ммоль/л, артериаль­ной гипертонией.

• Тяжелая ишемическая болезнь сердца.

• Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия. Беременность нежелательна при:

• возрасте женщины старше 38 лет;

• в ранний период беременности HbAlc > 7%;

• развитии диабетического кетоацидоза на ранних сроках беременности;

• наличии диабета у обоих супругов;

• сочетании сахарного диабета с резус-сенсибилизацией у матери;

• сочетании СД и активного туберкулеза легких;

• наличии хронического пиелонефрита;

• наличии в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время бе­ременности СД повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития;

• плохих социально-бытовых условиях.

Тактика при планировании беременности (до зачатия)

(определяет эндокринолог-диабетолог)

• Информация о риске для матери и плода.

• Планирование беременности.

• Идеальная компенсация за 3-4 месяца до зачатия:

- гликемия натощак 3,5-5,5 ммоль/л,

- гликемия через 2 часа после еды - 5,0-7,8 ммоль/л,

- НЬА1с<6,5%).

• Использование только высокоочищенных человеческих инсулинов.

•  Соблюдение диеты, богатой витаминами, железом, фолиевой кислотой (400 мкг в день).

• Лечение ретинопатии.

• Антигипертензивная терапия (отменить ингибиторы АПФ!).

• Прекращение курения.

Тактика в период беременности

(определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог) Соблюдение адекватной диеты

• Калорийность:

- триместр - 30 ккал/кг ИМТ,

- 2-3 триместр - 35-38 ккал/кг ИМТ;

• Белки- 15%; (потребление белка 1,5—2,0 г/кг)

• Жиры - 30%;

• Углеводы - 55% (в основном сложные);

Интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами

Регулярный самоконтроль гликемии Цель:

- гликемия натощак 3,5-5,5 ммоль/л,

- гликемия после еды 5,0-7,8 ммоль/л.

Контроль HbA1c каждый триместр. Цель - до 6,5%.

Наблюдение окулиста - осмотр глазного дна 1 раз в триместр. Наблюдение гинеколога и диабетолога (при каждом посещении измерение веса, АД, альбуминурии):

- до 34 недель беременности - каждые 2 недели,

- после 34 недель - еженедельно.

Антенатальная оценка состояния плода (акушер-гинеколог).

Срок беременности, недели

Проводимые исследования

7-10

УЗИ (жизнеспособность плода)

16

Определение альфа-фетопротеина

18

УЗИ (пороки развития)

24

УЗИ роста плода каждые 4 недели

28

Кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе - КТГ регулярно через 1 -2 нед.

38

Ежедневно КТГ, амниоцентез для определе­ния зрелости легких (при необходимости)

Антенатальная оценка состояния плода

Во время беременности противопоказаны:

• любые таблетированные сахароснижающие препараты;

• ингибиторы АПФ;

• ганглиоблокаторы;

• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.).

Необходимые госпитализации

(определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)

• В раннем сроке беременности (обследование, решение вопроса о сохране­нии беременности, проведение профилактического лечения, компенсация СД, прохождение "школы диабета").

• При сроке беременности 21—24 недели.

• При сроке 35—36 недель (для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетиических осложнений, выбор срока и метода родоразрешения).

 

Антигипертензивная терапия во время беременности

Тактика родоразрешения

(определяет акушер-гинеколог)

• Оптимальный срок 38-40 недель.

• Оптимальный метод - программированные роды через естественные ро­довые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов.

• Показания к кесареву сечению:

• общепринятые в акушерстве;

• наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и бере­менности;

• тазовое предлежание плода.

Тактика после родов

(определяет эндокринолог)

• Снижение потребности в инсулине.

•  Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипо­гликемии).

• Контроль компенсации, осложнений, веса, АД.

• Контрацепция 1-1,5 года.

Показаны

Доза

Примечания

Метилдопа (Допегит)

По 250 мг 3 раза в день

Безопасен для плода

Атенолол

50-100 мг в день

Брадикардия новорожденных, задержка роста плода

Нифедипин (Коринфар)

По 10 мг 3 раза в день

Необходимы контролированные исследования

Фуросемид

По строгим показаниям

• отек легких • сердечная недостаточность • острая почечная недостаточность