Кислородотерапия - Ваш Медицинский Портал

ЦЕЛЬ: Поддержание РаО2 в крови на уровне 50-70 см.вд.ст., путем увеличения фракции кислорода (FiO2) во вдыхаемой смеси до 0.8 (80%). ПОКАЗАНИЯ: Все патологические состояния, при которых отмечается снижение РаО2 в периферической крови ниже 50 см.вд.ст., сопровождающиеся одышкой, тахипноэ и увеличением потребности организма в кислороде (РДСН, пневмонии, кардиопатии, патологиии ЦНС и др.).
Общие принципы проведения кислородотерапии. Кислород это лекарственное средство, поэтому должен применяться в строго соответствующих концентрациях и под строгим контролем. Нарушение основных принципов применения кислорода могут привести к серьезным осложнениям со стороны глаз, легких и мозга. Поэтому при применении киклорода с терапевтической целью следует неукоснительно соблюдать следующие принципы:
Назначение кислорода должно быть в процентах или в объемных концентрациях, а не в литрах/мин.
Назначение кислорода в литрах/мин неточный способ установления должной концентрации кислорода в окружающем воздухе т.к. помимо потока, на концентрацию кислорода влияют:
Объем кувеза или палатки.
Утечки воздуха (например: открывние окошек в инкубаторе)
Скорость циркуляции воздуха в инкубаторе.
Для примера: Если подать кислород одновременно в неонатальный колпак и в кувез со скоростью 5 л/мин, то концентрация О2 внутри колпака будет 90%, а в инкубаторе 30%.
Смесь должна быть нагрета до 31-34 градусов.
Смесь должна иметь влажность 80-100%.
Концентрацию, температуру и влажность смеси необходимо контролировать.
Терапия должна проводиться непрерывно. Основные определения и понятия.
РаО2 (парциальное напряжение кислорода) - давление кислорода в крови. Измеряется в мм. рт. ст. или в торр.
FiO2 (фракция О2 во вдыхаемом воздухе) - доля кислорода во вдыхаемом воздухе. Измеряется в процентах ( 35%) или в объемных процентах (0.35)
Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе равна 21% или 0.21.
Увеличение РаО2 в ответ на увеличение FiO2 всегда будет различным, в зависимости от тяжести патологического процесса!
При длительном вдыхании FiO2 100% (1.0) развивается синдром паренхиматозного поражения легких (РДСВ)!
Гипоксемия - снижение парциального напряжения кислорода в крови ниже 50 мм. рт. ст. (PaO2 < 50 мм рт ст) Снижение РаО2 вызывает тяжелые изменения метаболизма, снижение легочного кровотока, поражение головного мозга и другие серьёзные поражениия.
Гипероксия - повышение парциального напряжения кислорода в крови выше 70 мм рт ст. (PaO2 > 70 мм рт ст)
Увеличение РаО2 более 120 мм.рт.ст. вызывает ретролентальную фиброплазию и увеличивает риск развития бронхолегочной дисплазии.
Нормальная величина РаО2 при дыхании атмосферным воздухом 50 - 70 мм. рт. ст.
O2Sat ( cатурация ) - насыщение кислородом гемоглобина. Измеряется в процентах. Нормальные величины при дыхании атмосферным воздухом 96-98%.

 

Сатурационная кривая - зависимость между парциальным напряжением кислорода в плазме (РаО2) и процентом насыщения гемоглобина (О2Sat) Выражается графически. При сатурации 99-100% парциальное напряжение кислорода в крови может быть в диапазоне от нормальных значений до крайне высоких. Поэтому при использовании пульсоксиметрии для контроля за проведением кислородотерапии, уровень сатурации должен быть не более 98%.

 

 

При понижении температуры, алкалозе и фетальном гемоглобине сатурационная кривая сдвигается влево, т.е. происходит увеличене сродства кислорода и гемоглобина. При повышении температуры, ацидозе гиперкапнии, сатурационная кривая смещается вправо, т.е. сродство уменьшается, и гемоглобин легче отдаёт кислород. Фетальный гемоглобин, присутствующий в крови новорожденных, имеет большее сродство к кислороду, поэтому достижение нормальных величин SaO2 будет происходить при более низких цифрах PaO2.

 

 

Концентрация кислорода в воздухе, вдыхаемом ребенком, не может служить точным показателем парциального давления кислорода (РаО2) в крови. Скорость подачи кислорода не может служить точным показателем концентрации кислорода в инкубаторе. Неправильное применение кислорода может привести к серьезным последствиям, включая слепоту, мозговые поражения и смерть, поэтому методику применения кислорода его концентрацию и продолжительность подачи устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого ребенка. Оборудование и аппаратура. Подогрев и увлажнение смеси. Цель: Достигнуть обогрева дыхательной смеси 31-34 о С при влажности 60-80%. Оборудование: Для достижения адекватного обогрева и увлажнения дыхательной смеси необходимо использовать увлажнители от аппаратов ИВЛ. Барбатажные увлажнители с ротаметром допустимо использовать,в случае если кислород подаётся через кислородный порт в кувез. Наиболее распространенными увлажнителями являются аппараты " Fisher & Paykel", "Stephan", " Draeger". В наиболее простых увлажнителях "Fisher & Paykel" моделей MR 428 и MR410, температура и влажность воздушно-кислородной смеси устанавливается одной ручкой изменяющей степень нагрева воды в рабочей камере. Шкала гадуирована в условных еденицах от 0 до 8 . Контроль за температурой газовой смеси осуществляется при помощи термометра устанавливаемого в специальный адаптер проксимального отдела магистрали. При подготовке увлажнителя к работе в камеру заливают только дистилированную воду, ручку нагрева устанавливают на цифру 3. Принято считать что изменение нагрева камеры на 1 деление, при средних потоках смеси, изменяет температуру на 2-2.5 градуса. В современных увлажнителях моделей MR700 и MR730 используется принцип отрицательной обратной связи, построеной на непрерывном измерении температуры газовой смеси в камере и проксимальном отделе дыхательного контура. Установка температуры осуществляется регулятором температуры со шкалой градуированной, в отличии от предыдущих моделей, в градусах Цельсия. В окошке постоянно высвечиваются показания датчика проксимальной температуры, а при нажатии на кнопку "Температура камеры" температуру на выходе в контур. Модель MR730 дополнительно оснащена петлёй обогрева которая уменьшая перепад температуры в инспираторном колене контура увеличивает влажность смеси до100% и предотвращает образование конденсата. Увеличение нагрева камеры производится с помщью регулятора "CHAMBER CONTROL " на "+" или "-", в зависимости от требуемого уровня влажности, при зтом постоянство заданной температуры на выходе из контура будет обеспечивать петля обогрева, температура которой будет изменяться. Техника проведения кислородотерапии. Оборудование:Для обеспечения необходимой концентрации О2:
- ротаметр
- смеситель Для обогрева и увлажнения:
- увлажнитель, заполненный дистилированной водой. Для адекватного мониторонга:
- оксиметр
- термометр Прочее оборудование:
шланги
переходники
неонатальный колпак Схемы

 

 

1. Идеальная схема для проведения кислородотерапии применима для ингаляции газовой смеси в носовые канюли, катетер "усы ", неонатальный колпак. Особенность: независимость концентрации кислорода от потока смеси.

 

 

2. Схема применима для подачи смеси под неонатальный колпак.

 

 

Минимальный поток 3 литра в минуту. 3. Схема подачи кислорода в кувез через О2 порт Алгоритм подбора концентрации О2 по цвету кожных покровов. Стартовая концентрация кислорода 40% Если сохраняется цианоз или SaO2 ниже 96-98 % в течение 2 -3 минут - увеличить концентрацию на 20%. При сохранении цианоза или SaO2 ниже 96-98% на концентрации О2 80% и выше, в течении 2 часов - решать вопрос о переводе ребенка на ИВЛ. Снижение концентрации кислорода проводить постепенно на 10%. При появлении лёгкого цианоза или снижение SaO2 ниже 96% увеличить концентрацию на 5 %. Определение необходимой концентрации кислорода по шкале Dauns.

 

Признаки

Баллы

0

1

2

Число дыханий До 60 60-80 Более 80
Цианоз Нет Без кислорода При FiO2 - 0.4
Выдох Не слышен Выслушивается аускультативно Выслушивается на расстоянии
Крик Четкий Слабый Не слышен

 

Концнетрация кислорода необходимая новорожденному составляет (индекс Dauns x 6) + 35 . Например: индекс = 5, то необходимая концентрация кислорода составит (5 x 6 = 30, 30+35 = 65) т.е. 65%.